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概述 休莫(Scheuermann)氏病是一种主要引起青少年结构性驼背的疾病。病变发生在椎体的第2骨化中心，即椎体上、下面的骺板。由于各种原因骺板血液供应减少软骨板变薄抗压力降低，在过多的负荷下出现碎裂髓核在破裂处突入椎体内，形成所谓的Schmorl结节。脊柱胸段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。随着年龄的增加和机体的生长，后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高度，椎体形成楔形，数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背。 影像学 推荐——站立位全脊柱侧位X线片 病变主要见于胸椎，约占75%。一般特征是至少3个相邻胸椎有5°以上的楔形变（沿每个椎体的上下终板画直线，测量交角），胸椎后凸超过40°。另外，胸腰椎病变占20%~25%，腰椎病变<5%，颈椎罕见。 临床表现 1、脊柱后凸畸形僵硬，脊柱过伸时畸形依然可见 2、本病在青少年期开始，当出现胸或胸腰段后凸时，家人常认为是由不良姿势所引起，以致成为延误诊断和治疗的常见原因。 3、患者可出现明显的胸背部疼痛，可因站立及激烈的体力活动而加重。生长停止后本病亦停止发展，疼痛大多会自动消失但当畸形严重时，患者亦可同时出现下腰部疼痛。 4、不同程度的腰椎前凸过大和颈前凸减少。 5、常有肩胛带前侧肌肉紧张，以及腘绳肌和髂腰肌紧张。 6、典型的发病年龄在8~12岁，在12~16岁临床表现明显。 7、男性多见。 8、有一定的家族性发病倾向。 非手术治疗 (1) 随访观察、科普教育：对脊柱后凸小于50°的青少年需定期随访，包括X线摄片，直到骨骼发育成熟。在此期间应予以相关科学知识教育，使家长及患儿了解本病、注意预防畸形及配合治疗。 (2) 功能锻炼：主要为单独的姿势训练，其对本病的矫正具有一定作用；单纯姿势性锻炼效果不大，需要与支具治疗结合。 (3) 支具治疗：在骨骼发育成熟之前进行支具治疗亦可得到满意的疗效，即使对后凸已近80°者亦多有效。进行姿势性伸展运动和腘绳肌的牵张运动。支具治疗至少应坚持至骨骼成熟后2年。 手术治疗 (1) 手术指征：骨骼发育未成熟时，胸椎后凸>75°；骨骼发育成熟时，后凸>60°；疼痛严重；神经损害。 (2) 手术方式：对轻度患者进行后路内固定植骨融合；对重度患者，行前后路联合手术，前路松解，后路矫形；如后路矫形手术术后出现顶椎区前方椎间隙巨大张开，也应进行前路椎间补充性融合；融合节段应跨越第一个前方椎间隙张开的下一个脊椎。 |
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