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【转帖】运动与医学:一个真正的医生谈脚踝扭伤的处理

2016-06-17  猎头1111

本帖转自enjoyz,感觉那位ezer写得非常好,就转来HC分享一下,虽然是关于足球的,但是对于篮球也很有借鉴意义!

今天在论坛上看到有位兄弟把脚踝扭伤了,在EZ上寻求帮助,也看到很多人非常好心地给了许多建议。我仔细看了下所给的建议,内容基本上都是错对各半。更令我感到不安的事,众口一词的说法中也有很多是不太正确的。踢球的人最容易受到的急性损伤就是脚踝扭伤了,随着越来越多的球友穿专业球鞋踢球,脚踝扭伤的发生率也逐渐增高。在此我写此贴,希望能从专业角度谈谈脚踝扭伤的处理。当然扭伤了脚踝是必须要看医生的,我只希望大家对脚踝扭伤的处理有一个常识性了解,不要被众多的传说混淆了自己。
本人上海交大医学硕士一枚,从医8年,虽非骨科医生,但长年踢球,对踢球所致的各种损伤处理都颇有研究,现在也担任一些业余球队的队医工作。在球队中,没有我的允许,有伤球员是不能上场的。本人球技一般的很,穿鞋却十分讲究,喜爱copa和猎鹰,是一个典型的EZER。由于本人等级低,能发的图片有限,所以希望能通过此帖加精,提升等级多发一些专业图片。
足球这项运动本身就比较容易扭伤脚踝,同样是用脚干活,踢毽子就很少扭到脚踝。这其实和脚踝关节的组织结构是密不可分的。请看图

踝关节主要由其近端的胫骨、腓骨,远端的跖骨,及附近的韧带所构成。踝关节的固定及运动,除了骨骼本身的构造作用外,还要依靠韧带的牵拉。这样既确保了关节的牢固度,也确保了关节的灵活性。韧带是肌肉的延续,有一定拉升性和延展性。通过一定的锻炼,不同人的韧带拉伸能力和延展能力,最重要的是韧带的回弹恢复能力是不一样的。有人把韧带比作橡胶带,既合理也不合理。合理的是,韧带确实像橡胶带一样可以拉伸、回弹,不合理的是,韧带在反复拉伸后,其内部细胞发生改变,会对韧带的整体功能起到一定的变化,而橡胶带无疑会越用越费。
那踢球的人为什么容易发生踝关节扭伤呢?这其实就是踝关节韧带的特性所致。一般有点经验的人都会发现,踝关节扭伤多发生在刚踢球时或踢球快要结束时。也就是一般人常说的“未做好热身容易扭伤”、“踢球到最后太累了容易扭伤”。这是因为,正常的行走和奔跑时,踝部韧带的拉伸程度非常小,所以韧带有足够的能力来维持踝关节的稳定,也就不会扭伤。如果正常走路都会扭伤,那就是韧带有大问题,一般是韧带过松或韧带纤维化。而在踢球时,由于射门、长传等动作需要发力,急停、急转时需要发力,而这些发力又是在不断地进行中,导致踝部韧带的压力很大,一旦超出了韧带所能稳定踝关节的能力,就会发生扭伤。
韧带离表皮很近,因此外界的温度对韧带影响很大。夏天倒还好,冬天没有做好热身的兄弟,由于韧带还处于比较低的温度,其拉伸能力相对比较低,一下子加大运动量和对踝关节的压力,导致韧带无法承受,造成踝关节不稳地,就扭了脚踝。在长期运动后,肌肉处于疲劳状态,而韧带是与肌肉一样的,也会处于疲劳状态,此时也容易发生韧带疲劳所导致的关节不稳,在一次非常规动作后发生扭脚踝。

这其中,相对而言,未完全热身而导致的脚踝扭伤更严重。因为韧带在没有完全活动开的情况下,是很容易造成韧带撕裂的,那修养的时间就长了,甚至要通过手术来修复韧带。而在运动中由于非常规动作、或运动末期因疲劳而导致的踝部扭伤肿大多为关节瞬间错位压迫血管和损伤肌肉纤维,小血管破裂、肌肉局部撕裂坏死导致的,虽然看着脚踝肿的很大,其实伤害倒并不严重,适当的处理后很快就能恢复的。
总体来说,踝关节扭伤不管是否造成韧带的撕裂,都不是太严重的伤害,只要足够的修养和适当的治疗、康复训练,是不会有什么后遗症的。但这里仅限于自身原因如热身不够、疲劳做动作、站立不稳等原因造成的踝关节扭伤,因外力导致的踝关节扭伤情况可能是大不一样的。特别是由于拼抢时,一方球员的身体压在另一方球员脚踝上导致的脚踝扭伤可能会是非常严重的损伤,必须寻求专业医师的救治。
踝关节扭伤除了踝部肿胀变大外,踝部及足背的皮肤上也会有些淤青,这些都是正常的现象。肿的再大、淤青的面积再大都不是踝关节扭伤严重程度的最主要判断指标,因为每个人的基础条件不一样,血管伸缩能力不同、凝血因子及血小板浓度也不一样,所以肿胀程度、淤青大小才不一样。一般来说伤到骨头或韧带全部撕裂的可能性在业余球员中非常少发生,甚至比半月板撕裂的发生可能也少。有个简单的评价标准,如果踝扭伤后半小时,你可以双脚站立,那基本应该不会太严重。因为如果伤到骨头,你会疼的没法站立,如果韧带断裂,你根本站不起来。


接下来讲一下,脚踝扭伤后的处理,一些关键点上我会标出来:
1、脚踝扭伤后,还在疼痛的时候,任何人先不要急着去碰它,甚至连脱鞋、脱袜子等这样的动作也不要做。因为这时候是水肿渗出最猛烈的时候,要做的就是赶快坐下,摆个自己最不疼的姿势,不要动。任何多余的动作只会在那时增加内出血和渗出,动的越少肿的越小。我有一个队友曾急着帮扭伤的人脱鞋、脱袜,被我一脚蹬开。他这样做有很大问题,如果有骨折、韧带撕裂,这样做会废了那个受伤者的;如果没有,也会加重伤处的肿大。
2、伤者坐地上,摆好自己不痛的姿势,此时可以用一些喷剂了,最常用的就是云南白药喷剂。用喷剂要注意两点,一是不能有破溃的伤口,也就是说不能有明着的出血,二是不要动受伤处,直接喷在袜子上就行,现在浪费一点不要心疼。如果没有喷剂,就拿水冲受伤处,直接往脚上冲,不要管袜子、鞋子什么的。
3、约5-10分钟后,一般的脚踝扭伤应该在静止的时候不会太痛了。如果在触碰伤处,伤者不觉得太痛后,此时可以脱鞋、脱袜子了,肿大的脚踝可以说是一目了然了。脚踝会形成一个保护姿态。

此时有喷剂的话,可以大量的喷了,喷一会儿休息一会儿。伤者不要急着站立走路,休息半小时到一小时。不要心疼喷剂,脚踝扭伤最费喷剂的。急性期的处理是否合适,将对恢复的时间有很大的决定性。喷剂无非就是两个作用,一个是降温,一个是止痛。没有喷剂就用水浇,也能起到降温的作用,当时如果有冰块就更好了,但踢球一般没人带冰块的。伤处温度降低了,就能明显减少渗出,从而使水肿不至于太大,也能促进血管的收缩,减轻疼痛和关节渗血。

4、一小时后,去医院看医生。没错,就是要看医生。正常情况下需要拍一张踝关节正侧位片,看看是否有骨折,如果有骨折,那处理就不一样了。如果比较担心自己伤势的,特别是担心有没韧带拉伤的,可以请医师判断下。大多数情况下是否韧带断裂还是能判断的,是否韧带撕裂就很难判断了,需要做核磁共振(MRI)。记住,只有核磁共振能看韧带,拍片、CT、B超都是看不到韧带损伤的。
5、如果骨骼、韧带都没事,那你可以心定了。这因该只是普通的扭伤了。通常医师会建议你打个石膏,因为对于扭伤来说,最好的治疗就是制动,打上半个月到一个月的石膏,你啥措施也不用做,基本能恢复成没事人。但很多人往往觉得,反正没有骨折,自己注意点就是了,没必要打石膏(本人扭伤后也没打石膏),医生也不会极力要求,自己拿主意就是了。医师一般也最多开些活血化瘀的药物,不开的可能性大,真没有那个必要。
6、自我康复过程:扭伤3个小时后,一般来说不会在痛了,即使是站立垫着脚慢慢走,也是没什么问题的。但扭伤后的一个月内,无论如何要减少踝部的活动。什么意思?就是说连走路都能免就免了。平时没事就坐着、躺着,抬高患肢。

如果非要走路,在脚踝上带个护踝,减少踝部活动,穿宽松的拖鞋,尽量避免压迫受伤处。正常情况下,韧带恢复正常生理功能(也就是走路无碍)需要1个月时间,恢复运动功能需要2个月时间(能跑、能跳),恢复剧烈运动能力需要3个月时间(能踢球)。俗话说:“伤筋动骨一百天”。这里的“筋”指的就是韧带,从老祖宗的观点里大家应该能明白休息3个月的重要性了吧!有人说,我1个月时踢球也没啥呀。那你再次扭伤的风险就大大增加了,同一部位一旦反复扭伤,韧带就会松弛,到时候很容易演变成习惯性关节滑脱,这样就和足球——这项你最爱的运动彻底告别吧。
7、关于热敷与冷敷。这是网上最众说纷纭的,我在这里仅代表我个人观点。我的观点来自自己的医学知识,以及一次踢球扭伤脚踝后向众多骨科医师的孜孜学习中总结出来的。扭伤后72小时内,在家里如果有条件的,可以进行冰敷。注意,不要让冰块直接接触皮肤,那样会损伤皮肤的,而是应该包在毛巾内敷在患处。每次冷敷半小时,休息一小时后再敷下一次。每天敷多少次根据个人条件,但肯定的是,敷的越多,好的越快。72小时内冷敷都是有效的,72小时候后冷敷会加重病情;24小时内禁止任何形式的热敷、活血治疗,72小时内禁止任何活血治疗,72小时后热敷可能才是最有效的。24-72小时的热敷众说风云,但之前那句话是医学经典。热敷我是在72小时候后做的,每天3次,每次半小时,之间间隔1小时,一直坚持了半个月。热敷不一定要用热毛巾,可以用插电的热水袋,充好电后包上毛巾热敷,非常的方便。还有一种热敷的方法据说很有效,就是穿厚袜子,在袜子上贴暖宝宝,个人认为符合医学的科学。
8、关于扭伤恢复后参加足球运动的防护。一朝被蛇咬、十年怕井绳。扭伤过脚踝的,在以后的踢球中都会自主地照顾好自己的脚踝,再次参加足球运动时会做好相应的保护。这其中最长做的就是踢球时带上护踝。但我这里要指出的是,不是所有的护踝都能带的,一些很厚实的护踝虽然能保护到踝关节,但过度的压迫会造成另一种损伤——足底骨筋膜炎,表现为脚底痛,而这恰恰是护踝足底部分的压迫所造成的。其实,各位仔细观察就会发现,足球运动员很少带护踝的,往往都是打着绷带。现在网上买弹力绷带的挺多,一卷大概5元钱吧,每次踢球如果好好缠,大概正好需要一卷。老实说,比起踝扭伤,真不贵的。打绷带时应打在袜子外,不用打的很厚实,也不用打的很紧,两圈足以,能感觉到绷带存在的松紧就行了。


打绷带的方法我没找到合适的图,但一般去咨询一下骨科医生,他们都会说的,不用挂号。
      

 

教一个锻炼踝关节肌肉,降低踝扭伤风险的方法,也用于踝关节扭伤2月后的康复,以及在踢球前脚踝部热身的方法:踮脚深蹲,每20次一组,看身体情况可以多做几组,如果感觉还不过瘾,可以负重锻炼。锻炼一段时间脚踝部的肌肉、韧带都会得到有效加强,曾今扭伤的脚踝也会康复快一些的。


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