| 从医二十多年来，吴建华一直从事皮肤病临床医疗、教学和科研工作，擅长各种真菌病及色素异常性皮肤病的诊断和治疗，尤其在白癜风的诊断和治疗上经验丰富。他认为，皮肤病的诊断和治疗不仅要做“表面”功夫，还要找到发病根源，治标又治本。吴建华，1965年出生。现为第二军医大学附属长海医院皮肤科主任、教授、主任医师、博士研究生导师。他表示，白癜风发病与精神因素有关。 作为人体最易观察的器官，皮肤可以说是人体健康的一面镜子。皮肤病不仅仅是皮肤的问题，还常是许多系统疾病的表现之一。正所谓“内有所变，外有所现”。 从医20多年来，吴建华一直从事皮肤病临床医疗、教学和科研工作，擅长各种真菌病及色素异常性皮肤病的诊断和治疗，尤其在白癜风的诊断和治疗上经验丰富。 吴建华认为，“人体的皮肤是健康的一面镜子，我们要透过皮肤表面探究内部的病因。所以，皮肤病的诊断和治疗不仅要做‘表面’功夫，还要找到发病根源，治标又治本”。 透过表面看内在 在吴建华的门诊中，有男女老幼、形形色色的皮肤病患者，其中一些患者，并不是皮肤病这么简单。 今年2月份，一位湿疹患者到长海医院皮肤科求诊，她告诉医生，自己近半年来一直被湿疹困扰，眼角、口角、臀部、下肢经常是奇痒难忍，但是按照湿疹对症治疗后一直没有明显好转。 吴建华仔细询问病情后发现，她的情况不只是皮肤病这么简单，除了湿疹，她整个人十分消瘦，脸色苍白，有贫血的表现。“她很可能患上了一种十分罕见的‘胰高血糖素瘤综合征’，这种疾病是由分泌胰高血糖素的胰岛细胞肿瘤引起的一种皮肤副肿瘤性综合征，最主要的特征就是反复发生红斑、口炎、高血糖、体重下降和贫血。” 在进行血糖、肿瘤指标、腹部超声等一系列检查后，医生终于发现“元凶”，原来这位患者的胰腺尾部长了肿瘤。随后的手术进一步证实了吴建华的诊断。手术后，患者的病情恢复了稳定，终于告别了皮肤瘙痒。 吴建华说，“这位患者所患的肿瘤虽然十分罕见，但是有不少常见的肿瘤都可能在皮肤上有所表现，皮肤可谓是全身健康的一面镜子，我们要透过皮肤表面看内在。就在不久前长海医院皮肤科还发现一名看似长了严重冻疮的患者，最终查出了肺癌”。 吴建华打开资料，一个个病例令人触目惊心。他详细解释说，消化系统疾病，肝炎、肝硬化、肝癌、胆管阻塞在皮肤上可以表现为黄疸，肝硬化、肝癌可以表现为皮肤上的“蜘蛛痣”，胃肠道息肉病（错构瘤）表现为口周的黑子。消化道肿瘤可能表现为嘴上反复长水泡、口腔溃疡，有些淋巴瘤可能表现为皮肤上的红斑、丘诊等。胃癌、肺癌在皮肤上的表现为牛肚掌、黑棘皮病；胃癌、肠癌、前列腺癌可以表现为Leser-Trelat征，短时间内身上发作密集的黑色小丘疹。 神经系统疾病，如癫痫、智力低下和错构瘤的皮肤表现多为结节性硬化症，面部皮脂腺瘤、鲛鱼皮斑，甲周纤维瘤等。 肾脏疾病，如尿毒症可以表现为皮肤色素沉着、顽固瘙痒、皮肤干燥；呼吸系统疾病则表现为杵状指，也就是指甲肥大、向下弯曲，老年慢性肺病患者出现杵状指，提示肺部恶性病的存在。 心血管系统疾病，血脂异常一般表现为黄瘤病，皮肤表面出现黄色的圆形或椭圆形突起，心衰则表现为下肢水肿。感染性心内膜炎，表现为甲下片状出血、 Osler结节。 内分泌系统疾病的皮肤表现为库欣综合征，如肥胖、黑棘皮病、膨胀纹。糖尿病则表现为顽固性瘙痒、黑棘皮病、皮赘、类脂质渐进性坏死。甲亢则多表现为胫前黏液水肿，多囊卵巢综合征则表现为面部皮肤多油、毛孔粗大、青春期后痤疮、脂溢性皮炎、多毛、黑棘皮病。 血液系统疾病，贫血多表现为眼结膜、指甲、齿龈苍白，血小板减少则表现为紫癜、出血，多发性骨髓瘤表现为系统性淀粉样变。 皮肤既然是人体健康的一面镜子，我们就要重视皮肤发出的健康信号。吴建华提醒，“对于皮肤表面出现的异样，要避免两种极端，即不要掉以轻心，放任，也不要自动对号，恐慌。要注意观察、及时就诊，相信医生”。 白癜风病因复杂 周二下午，是吴建华的门诊日，在形形色色的皮肤病患者中，很多都是白癜风患者。一个女大学生焦虑地问：“医生，我最近外出旅游，不注意晒出了红斑，你看这是否会加重病情？”只见患者头部发际线处有一小块白斑。吴建华仔细看了看，“应该不会有影响，继续服用药物，注意不要暴晒。” 一个年轻母亲带着一个五六岁的男孩走进来，“医生，您看孩子嘴唇部位是不是有白癜风？”吴建华打开伍德灯，在蓝色荧光的照射下，面部皮肤的细微变化都能立即显现，“现在看来还不是，要注意随访，不要暴晒太阳”。 白癜风是皮肤科的常见疾病，在人群中的发病率达到0.5%～1%，由于常发于面部、颈部，因此就诊女性多于男性。白癜风在临床上分为寻常型、节段型。寻常型多是局部性、散发性、肢端性。我们熟悉的摇滚明星迈克尔·杰克逊就是因为白癜风而将皮肤漂白的。 白癜风的发病原因是什么？吴建华说，白癜风的发病机理十分复杂，病因涉及遗传、免疫、内分泌、代谢、神经精神等功能异常，以及外界多种因素刺激。但肯定不是由感染性致病因子（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）直接引起，属于非感染性疾病，因此不具有传染性，与白癜风患者直接接触不会发病。 目前，对于白癜风的治疗主要包括系统治疗和局部两大类。吴建华说，系统治疗包括使用激素、免疫抑制剂、中成药和中药方剂等进行药物治疗。局部疗法则指，通过局部的外用药、光化学疗法、负压吸泡植皮等手段来使皮肤白斑逐渐消失。“病人来了以后首先做有关自身抗体检测，如果与自身免疫相关，则用激素、免疫抑制剂进行治疗。” 临床应用激素治疗白癜风已有几十年的历史，主要是糖皮质激素，目前已成为治疗白癜风的一线药物。激素给药的方式也较多，包括外用、口服、局部封闭、肌肉注射等。在应用激素治疗白癜风时，医生需根据患者的年龄、病情、部位等因素选择激素种类、给药方式和疗程等，以期取得最佳治疗效果，并尽量避免激素的副作用。 激素治疗白癜风的作用机制比较复杂，有研究表明，白癜风发病是由于自身免疫造成黑素细胞损伤所致，系统应用糖皮质激素抑制自身免疫反应、降低抗黑素细胞自身抗体水平、减轻自身抗体介导对黑素细胞的毒性作用等，从而起到抑制白癜风患者自身免疫反应、控制病情发展、使白斑复色的作用。在白癜风的复色治疗中，局部激素疗法临床应用最多，适用于各种类型白癜风。文献报道，局部应用激素治疗白癜风，其疗效差异较大，白斑复色面积为9%～92%。激素的局部治疗包括外涂和局部注射法。 手术和光照疗法 白癜风患者的皮肤白斑形似地图，尤其当白斑出现在面部、颈部等暴露的皮肤上时，对形象影响很大。因此，如何快速修复皮肤的白斑，也是很多病人急需解决的问题。现在，除了激素治疗外，还可以通过植皮手术和紫外线照射疗法，修复皮肤白斑，达到治疗的效果。 吴建华介绍说，手术疗法，可以用负压吸泡自体表皮移植。也就是在患者的腹部、腰部等隐蔽部位通过负压吸引，使皮肤形成小水泡，然后将水泡剪下来移植在白斑部位，这一方法针对小面积皮损很有优势，一般移植几次后就能全部覆盖。“2005年，一个海口的小伙子因为要参军体检，慕名来治疗白癜风。小伙子每两周坐飞机来长海医院做一次负压吸泡植皮手术，四五次以后，皮肤的白斑已经被完全覆盖，基本看不出来了。他也顺利通过了体检。” 还有一种微粒皮片移植方法，针对面积较大的白斑，通过一次手术，取一块腿部皮肤，然后将皮肤剪碎，移植到白斑部位，随着碎片皮肤的生长，移植面积可以慢慢扩增10-15倍。半年至一年后，就可以逐渐覆盖整个白斑区域。 而随着再生医学的进展，通过体外培养技术进行表皮移植，将是未来白癜风治疗的新趋势。吴建华说，“我很早就关注这个技术，但是由于种种原因一直没有引进。下一步，将从日本引进体外培养的表皮移植技术，从患者体表取一小块皮肤，通过细胞再生医学，将这块皮肤在体外培养，可以放大到10-20倍。这一技术对实验室要求非常高，目前正在与一家再生医学机构洽谈合作。” 在非手术治疗中，紫外线照射是目前公认的治疗白癜风的标准疗法，能取得较好的效果。吴建华说，“人体吸收紫外线后，表皮单位面积的黑素细胞数量虽不增加，但可使黑素细胞的体积增大、树突延长、酪氨酸酶活性增强、黑素合成增多，从而使表皮黑素含量增高，皮肤颜色加深。在用紫外线治疗白癜风时，如果同时口服、肌注或外用补骨脂素，可以增加皮肤对紫外线的敏感性，提高黑素细胞合成黑素和角质形成细胞转运黑素的能力，促进白斑色素再生，提高治疗效果”。 紫外线根据波长不同分为长波紫外线、中波紫外线和短波紫外线，用于治疗白癜风的紫外线主要是中波紫外线，其生物学效应和作用机制主要是与促进黑素细胞DNA合成、增强酪氨酸酶活性、调节表皮免疫功能等有关。由于人体不同部位皮肤对紫外线的敏感程度不一，所以，临床在对白癜风进行中波紫外线照射治疗前，最好先测定患者的光敏感度。在治疗时，根据具体情况及时调整照射强度和时间。 另外，临床还发现，部分白癜风患者经过夏秋季节强烈的阳光照射，使病情加剧，提示强烈紫外线照射可能是诱发或加重白癜风的因素之一。因此，白癜风患者在进行照射治疗时，应严格遵守紫外线照射的次数、剂量和照射时间。夏秋季节应避免阳光曝晒，室外作业时宜涂抹防晒霜，防止紫外线灼伤皮肤。 录入编辑：王建亮 |
|
|
