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——梁宝松/文 阅读提示：一般人体会不到患者被诊断为肠结核后作者的兴奋，一来很少碰到，二来为患者高兴。这篇文章更建议年轻医生看看。微信公众号liangbaosong1962提醒：因为怕影响视觉，这里不放图片了，感兴趣去微信看吧。 我第一次见到肠结核的患者，还是在上个世纪的九十年代初期。 那天正好我在内镜室给患者做结肠镜检查，患者是一个不到30岁的小伙子，低低的个子，有些骨感般的瘦小，我拿着当时的奥林巴斯纤维结肠镜，做着我琢磨出来的勾拉动作，顺利地将结肠镜插入，过了直肠，乙状结肠，降结肠，横结肠，当我刚刚将结肠镜拐过肝区的时候，我被镜子中的景象惊呆了！只见患者的升结肠遍布大小不等的溃疡，还有大小不等的息肉样隆起，肠腔有些狭窄。 我的心沉了下来，这么年轻，看起来好好的，怎么会得了“结肠癌”呢！ 我慢慢地仔细寻找，发现了严重变形的回盲瓣，通过了回盲瓣，我发现回肠末端也是这样的溃疡和息肉样隆起！于是我就认真地取了六块活检，生怕取不到病变而导致无法做出最后的诊断！ 做完了结肠镜之后，我和配合我给患者检查的护士一阵唏嘘，都在为这个患了“结肠癌”的年轻患者感到无比惋惜！过了两天，病理结果出来了，让我们始料不及的是病理报告竟然是肠结核！ 一个虽然麻烦，但是可以治好的良性疾病！ 这个我只在教科书上念过，没有真正见过的病例！一阵激动，也为患者感到高兴之后，我再去翻阅相关书籍，查阅相关文献，这才弄明白，肠结核可以使升结肠缩短，常常侵犯回肠末端，而结肠癌则很少侵犯回肠末端！我查到中华系列杂志，有一篇报道，三十几例肠结核，多数合并有浸润性肺结核的存在！我立即给那个小伙子做了胸部x线检查，果然发现了他肺部的浸润性肺结核，后来，经过正规抗结核治疗，那个小伙子痊愈了。 从那时候到现在，我再也没有真正确诊过肠结核了！ 就在前几天，我们治疗小组收治了一位64岁的男病人，他因为肚子疼痛，晚上盗汗住在了我们的病床，他的大便不成形，还有少量的脓血，没有发烧，看起来非常虚弱。我们仔细询问了他的病史，也没有发现黄疸等其他症状。 住院之后，我们的邝博士给患者做了结肠镜检查，结果如图（影响视觉，略），在病理结果没有出来之前，我看了患者的结肠镜情况，根据患者结肠溃疡的特点，提出来需要考虑肠结核、克罗恩病、白塞病等，也需要警惕肠道阿米巴病，但是结合盗汗，虚弱等特点，特别需要警惕肠结核病。 我也和他们讲了我见到的第一例肠结核的过程和特点，指示给患者加查肺部CT。 这也就有了后边的结果，这真的是一个肠结核的病例。他同时患有肺结核，因为还有心包积液，也许他还有心包结核。我们给患者做了痰菌检查，结果也发现了结核菌！因为患者有肺结核，根据国家规定，我们建议患者转到规定的结核病医院去治疗了，同时我们也做了传染病申报！ 今天的病例也许枯燥无味，但是，因为这种病并不常见，而且常常需要和克罗恩病、结肠癌、白塞氏病等相鉴别，所以我特意贴出，希望能对我们的年轻医生们有些帮助！因为图片可能引起人们的不适，建议非专业人士不要观看下面的贴图！（河南省人民医院消化内科 ） |
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