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介绍一下胃镜在口咽部检查精细操作的几个要点，笔者经验之谈，供同行们参考。 来源：医学界消化频道 作者：熊文坚 上海市徐汇区中心医院 内镜的操作是一门技术，更是一门艺术。胃镜在进入口腔开始的每一个精细操作，至关重要。如果胃镜从口腔进入到食管上段非常顺利，那么受检者的恶心不适反应大大降低、同时耐受性能大大提高，而且能大大提高口咽部病灶，尤其是早期咽喉癌的检出率。以下是胃镜在口咽部检查精细操作的几个要点，是我个人经验之谈，供同行们参考。 一、检查前与患者详细的沟通，解除受检者的思想顾虑，重点是叮嘱他们采取“缩颈抬头位”：大部分人初次做胃镜检查时都有恐惧感，解除他们的思想顾虑非常重要。通常可以暗示他们“胃镜检查一般只要几分钟”；“胃镜没有你想的那么难过”；“难过只是一点点恶心的感觉”；“配合好的话难过大大减少”；“配合好的话医生可以看的更清楚”等等。叮嘱他们：用鼻吸气而口呼气；口水要外流、不要做吞咽动作；呼吸尽量平稳、必要时做短暂的屏气等等。而重点要告知患者采取“缩颈抬头位”（见图一），“缩颈抬头位”可以使胃镜在咽喉部的视野清晰；便于详细的咽喉部的观察；可以大大减少对咽喉部的刺激；同样受检者的耐受性大大提高;当然，耐受性提高则能提高早期上消化道癌的检查率。
二、口咽部最佳的胃镜路径：胃镜在进入口咽部时，就应当在直视下沿着最佳路径进入食管上段。推荐的口咽部路径（见图二、图三）：口腔——舌颚弓——悬雍垂左、右侧——咽后壁——右侧（或者左侧）梨状隐窝靠近中线位置进镜入食管上段。 图二 口咽部最佳的胃镜路径（白光） 图三 口咽部最佳的胃镜路径（NBI） 三、口咽喉部观察不能遗漏的部位：在口咽部检查时，由于患者的恶心反应，往往容易遗漏观察会厌谷左右侧（图四）、咽后壁（图五）、梨状隐窝左右侧（图六）。而且应当采用NBI有意识的观察，以避免漏诊早期咽喉部病灶。 图四 会厌谷 图五 咽后壁早期咽后壁癌
四、咽部检查一定要用NBI（Narrow band imaging,窄带成像）观察：咽喉部的上皮为鳞状上皮，使用NBI同样可以观察到上皮乳头下毛细血管（IPCL）。白光时很容易遗漏微小病灶（如图七） ，而NBI不会遗漏“棕色区域（Bronish area）”，发现棕色区域表示毛细血管聚集，用放大NBI观察容易发现长短不一、粗细不均、蛇形扭曲的异常分布毛细血管（如图八），由此可以区别是否早期咽喉癌，以及判断侵润深度。
图八 梨状隐窝早期咽喉癌 我们或许有许多“理由”让胃镜快速从口腔进入食管，而忽视咽喉部的观察，忽视咽喉部的细微病灶的发现，但我们同样必须记住“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”。 |
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