|
（大家好，欢迎新朋友，上次讲到“血痹虚劳”篇居然出现四个桂枝汤加减方，除了一方治疗血痹以外，其它都是治疗虚劳病，几乎占据虚劳病方剂的一半，为什么桂枝汤有补虚的功效？桂枝汤是如何补虚的？） 原文： 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎，右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 注：从本条文以下三条以桂枝汤加减治疗虚劳症，本篇方剂中的一半是以桂枝汤为基本方加减，治疗血痹症还容易理解，因为病位在表在经脉，桂枝汤以祛风解肌擅长，加黄芪后运行脉中气血，而经文为什么用桂枝汤治疗虚劳症呢？ 先看第一条，虚劳失精，《内经》说：“阳气者，烦劳则张，精绝”，由于心神不能下与肾精相交，所以出现阳气张散，经云：“阴阳离决，精气乃绝”。肾水藏精为阴，精又化气而为阳，少阳相火属肾，相火又化肾水为气，上与心火相交，心火降于肾水中。心属火，火分君相，肾属水，相火根从肾水，所以肾中之生阳，即少阳相火，以心火为本。肾属水藏精，主一身之阴阳，肾阴者，水藏精；肾阳者，精气化，阴阳平衡的基本形式是阴平阳密，在内阴精收藏，在外的阳气固密而不张散。阴平阳密是常态，所以治疗要“以平为期”，方用桂枝加龙骨牡蛎汤，龙骨牡蛎是一对阴阳药，我们常说蛟龙入水，苍龙游天，潜龙卧虎，龙具火性，归宿于水中，肾属水主骨，因此龙骨可引火归原，潜心安神。牡蛎是贝类的壳，生于水中藏于海底，牡为阳，牝为阴，牡蛎可潜阳而藏相火。两药配伍潜阳安神，主治“阳张”，以成阴平。桂枝汤本为太阳中风主方，《伤寒论》有风伤卫，寒伤营一说，风为阳邪，伤及卫阳，闭郁营阴，卫气伤所以汗出，营阴郁滞所以发热。经云：“脉为营”“心藏脉”，营阴内连心脉，通心阳，因此桂枝汤在祛风解表的同时，可通心脉郁滞，脉气通行，心神下交肾精，心之相火得以藏于肾水中。 天人相应，人合自然，古人根据自然现象变化确立人的生理规律变化。心属火，应天上的太阳，肾属水，应地下的水泉。太阳的功能有二，光照与温热，光照本于太阳，并且发于太阳，光明作用从上照下；温热本于太阳，而发于地之水土，温热作用是从下而上，俗话说：“高处不胜寒”，地表温度最高，地下水泉为阴阳平衡之本，遇寒而温，遇热而凉。心主神明，应太阳之光照，作用从上而下；心火的温热作用本于心，发从肾水中土，作用从下而上相应。概而言之，中医是物理变化，西医是化学变化。 桂枝加龙骨牡蛎汤后有天雄散一方，此方不像出自仲景之手，方中包括桂枝龙骨，其机理与前方相同，附子白术功用温里祛寒，健脾除湿，作用是启少阴肾水之生阳，上交阳明土气，形成戊癸合化生后天之土。四药配伍温下焦水寒，降上焦神火入水土。 原文： 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。小建中汤方：桂枝（三两，去皮） 甘草（三两，炙） 大枣（十二枚）芍药（六两） 生姜（二两）胶饴（一升）右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 注：前面说了，本篇病机的重点是围绕“阳气者，烦劳则张”展开的，虚劳失精原于烦劳阳张，少阴心肾水火不济，前方用桂枝加龙骨牡蛎汤补心气，通血脉，潜少阴心神入肾水，同时又补足后天水谷精微，助肾水藏精。小建中汤也是治疗虚劳失精，而功在建中焦，通过温通心阳，通血脉，补营阴，降心火，入土中，温补中土，这里要注意的是，前方强调相火入水，本方强调相火入土。心应天上的太阳，中焦脾胃如地土，小建中汤如同太阳照耀大地，用桂枝汤温补心阳，倍芍药养营血潜心阳入土，两者配伍治疗烦劳阳张，温暖中土，饴糖、生姜、大枣、甘草补中土脾胃。桂枝虽然通过补心神，通血脉而温中土，但不同于温中祛寒的附子干姜之类药物，前者如同太阳与大地的关系，温热所涵盖范围广阔，作用缓慢而柔和，擅长于缓急止痛，补后天水谷精微；后者如同以火燥土湿，祛寒力量强，但范围小，相对局部，擅长于脾阳虚有寒所致腹泻等症。这也是桂枝与附子干姜的区别所在。 还有黄芪建中汤补诸不足，方由小建中汤加黄芪，以小建中汤潜少阳相火入中土，加黄芪补太阴肺卫之气，肺朝百脉，补气血于脉内外，所以可补诸不足。 |
|
|
