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傅阿姨是一位高血压患者。近来调整降压药，换用替米沙坦治疗高血压。不料用药后第二天出现了发热、乏力等症状。经诊断，这是替米沙坦引起的流感样不良反应，换药后症状消失。 替米沙坦引起的流感样不良反应属于偶见的不良反应，由于发生率低，容易被患者甚至医生忽视。为了更好地指导患者用药，特将心血管药物偶见的不良反应列举如下。 胺碘酮——静脉炎吴先生62岁，因心悸胸闷到医院就诊。作心电图示快速房颤，给予盐酸胺碘酮静脉滴注，10分钟后静脉滴注处出现红肿，局部疼痛。医生诊断为静脉炎，这是因为盐酸胺碘酮偏酸性，酸性溶液对外周血管刺激较大，易损伤血管内皮细胞而引发静脉血管无菌性炎症，产生静脉炎。 故除确需静脉滴注胺碘酮外，尽可能口服给药，以免发生静脉炎。 单硝酸异山梨酯——青光眼鲁女士78岁，一年前因剧烈眼痛伴同侧偏头痛、恶心、呕吐而到医院就诊，测眼压偏高而被诊断为青光眼，经治疗后症状缓解。两周前患者因心悸、胸闷到医院就诊，作心电图示心肌缺血而被诊断为冠心病，给予单硝酸异山梨酯每天一次，每次40毫克。胸闷症状得到了缓解，但却再次出现了眼痛，到医院眼科就诊，测眼压偏高。 了解到患者原有青光眼和冠心病病史，目前又在服用单硝酸异山梨酯，故考虑为单硝酸异山梨酯引起眼压增高而导致的青光眼。 卡托普利——血管性水肿陆女士58岁，因头晕头痛测血压偏高，诊断为高血压病，给予口服卡托普利每天2次，每次12.5毫克。患者在服用该药后突发口唇和眼睑水肿，于是到医院皮肤科就诊。 医生在询问病史后认为这是口服卡托普利引起的血管性水肿，立即停用卡托普利，给予地塞米松推注，第二天症状消失。 美西律（慢心律）——双手震颤黄先生77岁，因频繁室性早搏，医生给他服用美西律。服用后虽室性早搏消失，但却出现双手震颤，患者以为患了帕金森病而到神经科就诊。 在询问病史和体格检查后，医生认为这是美西律引起的双手震颤，停用美西律后患者双手震颤缓解。 美托洛尔——掩盖低血糖症状陈女士64岁，有2型糖尿病史4年，一直用胰岛素皮下注射进行治疗，血糖控制在正常范围。最近由于出现心悸胸闷，到医院做心电图示心肌缺血，心率加快，服美托洛尔每天2次，每次25毫克。当医生在夜间检测患者血糖时，仅为2.2毫摩尔/升，但患者无出汗、心动过速等低血糖症状。 医生在分析病史后认为，这是由于服用了美托洛尔后掩盖了出汗、心动过速等低血糖临床表现。因此，在糖尿病患者服用美托洛尔时，需严密监测血糖值，以免因低血糖严重而危及生命。 利多卡因——肢体抽搐顾先生58岁，因心绞痛发作到医院就诊，作心电图示广泛前壁心肌梗死伴频发室性早搏而住院，住院后给予利多卡因，半夜患者突发烦躁不安、肢体抽搐。 值班医生考虑为利多卡因引起的不良反应。停用利多卡因后症状随即消失。 硝苯地平——牙龈增生刘先生72岁，患有高血压30余年，一直服用氯沙坦钾，血压控制在正常范围内。两个月前，由于血压控制不佳，而加服硝苯地平。近来患者出现牙龈肿痛而到医院就诊。医生检查后发现牙龈红肿，于是给予抗感染治疗，但牙龈肿大未能消退。 结合患者服用硝苯地平的情况，医生考虑为硝苯地平引起的牙龈增生，建议患者改服其他降压药，结果牙龈增生逐渐好转，牙痛消失。 吲达帕胺——低钾血症徐先生68岁，患高血压病。服吲达帕胺三个月后出现频繁呕吐、反应迟钝，到医院就诊，查体发现双侧上肢屈肌张力增高，血电解质检查血钾2.2毫摩尔/升。 吲达帕胺可引起低血钾，故在服用时应检测血钾水平，必要时补钾，以免危及生命。 以上药物不良反应均属个案，患者在服药期间，若无不适，请正常使用药物。 总之药物干预是高血压心血管病患者的必需治疗原则，但是不能只依赖降压药物的控制，只有在服用药物的同时注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物疗效，利于血压的平稳，坚持非药物治疗的比例大于药物治疗，才有望远离高血压。所以，高血压患者要合理饮食，尤其是限制盐的摄入量，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，常饮康源茶馆罗布麻茶这样可以疏通血管杂质，改善心血管功能的天然降压茶饮，多吃新鲜蔬菜、水果，并戒烟限酒。适当的运动也很重要，它可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，还能促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。 |
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