CSD2016 聚焦 | 张建中：特应性皮炎的诊与治

北京大学人民医院 张建中

特应性皮炎（AD）是一种常见的慢性炎症性瘙痒性皮肤病。AD的诊断目前国内外有近10个标准，如Hanifin&Rajka标准、Williams标准、千禧年标准等，这些标准各有千秋。为了使我国AD诊断更加规范化，我们进行了一项全国多中心的临床研究，基于对2662名慢性对称性湿疹/ AD临床特征研究，我们提出了成人与青少年AD诊断的“中国标准”： 病程＞6个月的对称性湿疹；特应性个人史和/或家族史；血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性（过敏原特异性IgE检测2 级或2级以上阳性）。AD的诊断：第一条加第2、3条中的1条或1条以上即可诊断。

“中国标准”的评价

“ 中国标准” 简便易行， 方便临床应用， 可将A D 的诊断率提高约2 6 % 。为了临床医生方便记忆， 我们还归纳出A D 诊断的“ 1 2 3 步骤” （ 一看二问三化验） 和“ 2 ， 2，6”规则（两个以上器官受累， 家族中两个以上人患病，病程超过6个月）。

AD病的中国指南介绍

关于AD的治疗，提倡按照中国最新的特应性皮炎诊疗指南进行， AD的治疗目的是缓解或消除临床症状， 消除诱发和/ 或加重因素， 减少和预防复发，提高患者的生活质量，正规和良好的治疗可使特应性皮炎的症状完全消退或显著改善， 患者可享受正常生活。

我国指南推荐：（1）患者教育是AD治疗中最重要的第一步，良好的患者教育可明显提高疗效，包括“衣、食、住、行、洗”等生活各方面；（2）基础治疗方面，指南提倡适宜水温（32~40℃）沐浴以及外用润肤剂，尤其是沐浴后立即使用润肤剂；（3）外用药物治疗仍以局部外用糖皮质激素作为AD的一线治疗，钙调神经磷酸酶抑制剂对于面颈部和褶皱部位皮炎以及AD维持治疗也有较好疗效；（4）系统治疗方面，抗组胺药和抗炎症介质药物有助于改善患者的瘙痒和睡眠，病情特别严重或有继发细菌感染的患者可短期给予系统抗感染药物，病情严重且常规疗法不易控制的患者可使用免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）。

AD治疗是长期过程，病情缓解后需要必要的维持治疗，推荐每周2~3次外用激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。