导读：国医大师裘沛然擅长治疗疑难杂症，这主要归功于其多年临床经验的积累以及对中医治病的深刻体会。裘老在中医治病方面有哪些精辟的理解，大家一起来学习一下吧!
1.治病先治心
裘沛然教授认为，人体本身存在着一个调控系统，具有自我调整、控制、修复、防御能力，而这些功能的发挥，必须以心境泰然、神志安定、充满乐观和信心为前提，否则反而导致病情的加速恶化。《素问·痹论》早有“静则神藏，躁则消亡”之说。
《素问·汤液醪醴论》说：“形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”所谓“神不使”是指“精神不进，志意不治”。《读素问钞》注云：“药非正气不能运行，针非正气不能驱使，故曰针石之道，精神进，志意治，则病可愈。
若精神越，志意散，虽用针石，病亦不愈。”经文提示，凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气，如果病者神气已去，则纵有良药神针，也回天乏术。
裘老在临床工作中体会到，医生的语言、表情、态度和行为等，对病者的治疗效果有很大影响。他倡用“医患相得法”，使某些疑难重症患者获得新生或减轻了病痛。
裘先生常说：“治病先治心，既是一个治疗方法问题，也是一个职业道德问题，唐代医家孙思邈将《大医精诚》一篇置于《备急千金要方》卷首，其意义值得我们深思。”
他还说：“在我所治疗的慢性病、疑难病中，虽能幸中一二，这固然是药物的作用，但我更重视病人的心理效应。”例如，吴君慢性肠炎案，慢性腹泻10余年，常随情绪变化而次第发作，或轻或重，此肝气郁滞，横逆犯脾。
裘老先以治心，晓之以理，开之以苦，导之以便，抚慰其心情，继以痛泻要方化裁，经治不久，证情迅速控制，大便基本正常。
2.临证遣药，不囿常法
裘老通过长期的临床实践体会到，医有一定之理，但无一定之法。临床处方既不离于法，又不为法所拘。一个医生掌握治病的方法越多越好，才能应变于错综复杂的病证。
医生不仅要学兼众长又要善于化裁，更要懂得“法无常法”和“常法非法”的深刻道理，才能真正掌握中医治病方法的精髓。例如，陆君持续咳嗽案，病起1年余，中西药反复治疗，咳嗽未瘥。
诊其痰多色白，胸闷气促，苔白腻、质红，脉细数带滑。先生用景岳金水六君煎原方，其中熟地黄45g，当归20g，炙甘草15g，服药2周，诸症均瘥，先生破陈规、出奇方、得奇效。
又如，王童肾病综合征案，患者全身肿胀3月余伴蛋白尿，西医诊断为“肾病综合征”，经用激素等治疗2月余未果。裘先生认为，此三焦气虚无以制水所致，用自拟经验方“补肾理泄汤”加减治疗月余，肿消症平，蛋白尿消失。
3.大方复治，反激逆从
裘老治疗疑难病证积有许多经验，其中对某些病机表现为气血同病、寒热错综、虚实夹杂、病邪深痼的病证，常采用大方复治的方法，即广集寒热温凉气血攻补之药于一方，以取药性之相逆相激、相反相成的作用，常收到出奇制胜的疗效。
（1）敛散同用
如在慢性咳喘病中，肺气已虚，伏饮留恋，或又复感新邪，此时常仿小青龙汤法，用麻黄、桂枝、细辛宣散在表之邪；以细辛、干姜散寒蠲饮，配合五味子、诃子、白果等收敛耗散之肺气，两者一散一收，使邪气去而肺气和。
例如，邢童支气管哮喘案，外受寒邪，内有伏饮，饮邪化热，壅于气道。治用麻黄、细辛散寒邪，五味子、诃子肉、银杏敛耗散之肺气，用龙胆草、黄芩清肺热，又伍干姜温化痰饮，此方敛散同用，寒热并投，取效甚好。
（2）寒热并投
根据阴阳互根、消长、转化的理论，临床所见一些疑难病证其病机属纯寒纯热者较少，往往多见寒热错杂。如慢性肾炎伴慢性肾功能不全者，多因病邪久羁，阳气被戕，阳虚而生内寒；另一方面，余邪热毒盘踞下焦，证见寒热兼夹。
根据阴阳互求的道理，裘老常用附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天、生熟地黄、黄柏、半枝莲、泽泻等，寒热并调，每多建功。例如，姜童慢性肾炎案，脾肾兼补，寒热并治，服药35帖，浮肿退，蛋白尿转阴。
（3）补泻互寓
裘老认为，“治内伤于虚处求实，治外感于实处求虚”，临床上慢性病病机大多本虚标实，治疗时根据虚实之多少，或“寓补于泻”，或“寓泻于补”。如先生治肝硬化常取大黄虫丸、一贯煎、当归六黄汤三方运筹变化。
大黄虫丸在大队活血行瘀药中佐以地黄，此“寓补于泻”；一贯煎在多味滋阴养血药中伍入川楝子，乃“寓泻于补”；当归六黄汤补气养血与清热解毒并重。三方用治于肝硬化，别开蹊径。
例如俞君肝硬化案，患者肝脾同病，血瘀与血热互结，阴虚为本，湿热为标。故治疗时初用香砂六君子汤以健脾化湿，一贯煎育肝阴；继用五味异功散合理气之剂，又用黄芪补气生血，鳖甲、莪术、牡蛎软坚散结、活血消癥。全方补泻互寓，守方守法，临床证情得以控制。
（4）润燥互用
即以辛香苦燥药与阴柔滋润之品合用，适用于湿滞不化而阴津已伤之证。若专以滋阴则湿愈滞，单用辛燥则津益伤，唯以润燥互用，可令湿化津复。先生常选用生熟地黄、天麦冬、玉竹、芦根与苍术、厚朴、陈皮、半夏等相佐应用，可收殊功。
例如陆君咳嗽案，患者肝肾阴亏，复夹痰饮内盛，先生用金水六君煎加减，方中熟地黄、当归与陈皮、半夏配伍，既滋肺肾之阴，又佐以化痰止咳，润燥互用，迅速取效。
4.危重病证，先以扶正
裘老治疗肿瘤的基本思路是：肿瘤虽然是某局部组织器官的病变，但它是全身脏腑气血失调在局部的表现。先生认为，有形癥积不能速除，而无形之元气亟宜扶助，切忌猛浪攻伐，以致正气益虚，病情加重。
如果病届晚期，先扶胃气，挽留一线生机，对放、化疗毒副反应的处理，应根据局部及全身的症状，或补气，或育阴，或健脾，或补肾，倡用“养正徐图法”，缓缓求功。重点是调整气血，培补脾肾。
例如，尚君多发性骨髓瘤案，此案病情危笃，元气大衰，先后求治五家综合性医院，断言仅能生存3~5个月而已。
先生根据辨证确定其病机是气阴亏虚、肺肾两损、痰凝血瘀，法用益气养阴，调补肺肾，用参、芪、术、熟地黄、麦冬、苁蓉等为主，佐以活血止痛、化痰软坚，如贝母、牡蛎、延胡、半枝莲、夏枯草等。前后治疗年余，延长了生存期限，改善了生存质量。
来源：国医大师裘沛然学术经验研究
