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今天这篇文章我们就来谈谈大家所说的半身麻醉是个什么东东! 顾名思义，半身麻醉就是使下半身麻醉的麻醉技术，医学上我们叫它：椎管内麻醉，它也是历史上的一些聪明人发明的。1885年的时候美国纽约市神经病学家康宁首先用狗进行脊髓麻醉成功，1898年，德国医生比尔分别在动物和人体上进行了蛛网膜下腔阻滞麻醉成功，从而奠定了椎管内麻醉临床应用的基础。当然它的进步和发展是随着局部麻醉药的发展而逐渐发扬光大的。局部麻醉药不同于全身麻醉药，是通过阻断外周神经膜上的钠离子通道而产生神经阻滞作用的，我们经常根据它们作用时间长短分为短、中和长效，短效的代表有普鲁卡因，中效的代表有利多卡因，长效的有布比卡因和罗哌卡因等，利多卡因的作用时间在2小时左右，而布比卡因和罗哌卡因的作用时间可以达到6小时以上。临床上经常根据手术时间的长短灵活选用。 在全身麻醉这么完善的今天，椎管内麻醉依然存在并且还大行其道自然有它可取的地方。概括起来它的优点主要有：1，设备要求简单，可以不配备麻醉机2，人员要求低，经短期培训可掌握相关技术3，手术期间患者清醒，便于交流4，费用低。所以，至今椎管内麻醉依然很流行。但是它也有缺点，主要有：1，只有部分手术适用2，有时麻醉平面不好控制，如果平面过高会有生命风险3，有的患者做腹部手术会有麻醉平面不够，患者手术痛苦万分。总结一下就是它不像全身麻醉那么可靠、好控制。 怎么操作呢？我们先看几张图片吧！ 这是穿刺体位的要求 这是在进行椎管内麻醉操作 这是穿刺针穿过各层解剖结构的说明 看似打一针这么简单，实际上这是一个非常有技术含量的活。首先麻醉医生要通过体表标志确认穿刺间隙，就拿椎管内麻醉的一种，蛛网膜下腔阻滞来说，穿刺间隙只能在腰椎的第2、3间隙或者第3、4间隙，再高就可能损伤脊髓造成患者瘫痪了。先在穿刺部位打一个局部麻醉药，待局麻起效后，用专用的有空腔的穿刺针进行逐层穿刺，待突破黄韧带时会有一个明显的突破感，这时针尖已经进入了硬膜外腔，这时还要在这根针里面再套入一根细针，就是靠这根细针刺破蛛网膜进入蛛网膜下腔的，这时在针尾会看到有清澈的液体流出，然后将准备好的局部麻醉药打入蛛网膜下腔，常用的是布比卡因，布比卡因在脑脊液中扩散，我们可以通过注药速度和药量来控制麻醉平面的高低。所以，这种操作实际上全凭麻醉医生的手感进行。真正有经验的麻醉医生都是很慢的进行操作，同时询问患者的感觉的。 以上我只是用最通俗的语言简单介绍了一下，在实际操作中有很多不同的情况需要处理，造成可能一针没有成功，会打第二针甚至第三针的情形，可以肯定的说，任何一个麻醉医生都想一针搞定，我们最不愿意看到患者痛苦的表情。至少我在第三针失败后会直接改全身麻醉，不再试了。 |
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