治疗主要有四大方面:避免诱因、保湿止痒、抗感染治疗、家庭教育。 湿疹是慢性复发性疾病,爸爸妈妈都很着急。严重的湿疹一定要告知爸爸妈妈,三联症、四联症一环扣一环,会由湿疹到过敏到哮喘,哮喘控制不好,到慢性阻塞性呼吸道疾病,最后需要用氧气。 对奶过敏:如果宝宝两三个月出现 湿疹,大多数是对奶过敏,配方奶或母乳。对母乳过敏不严重,用对症治疗方法可以控制,一般不停母奶。配方奶过敏轻可用低敏的配方奶,严重者可以用纯氨基酸奶。
易过敏的食物:奶、花生、豆类,坚果、鸡蛋、海鲜类。宝宝有母乳过敏妈妈可每种易过敏的食物停五天,如果宝宝湿疹减轻,妈妈就长期停掉这种食物; ,如果宝宝湿疹没有减轻,就把食物放回妈妈食谱,停另外一种。这种方法一般有效性只有10%~20%。 不能过早加辅食:美国儿科学会建议在六个月加辅食,特别是早产儿或有过敏的孩子。有过敏的孩子先从蔬菜开始加,无过敏可以先从米糊开始。加一样等五天(一般进食药物或食物其效用五天达到高峰),没有问题的话再加第二种食物。 其他过敏源:注意清理尘螨、动物毛,猫和狗的毛发,很不容易清干净,有时猫狗呆过的房间毛发可能存在十年以上。霜剂、香皂、沐浴液、洗衣粉也可能是诱因,都应注意。家居凉爽、通风、清洁,洗澡水温不要太热,穿全棉宽松的衣服。洗澡不需要每次都用香皂/沐浴液,一般一个星期用两次。房间里太干太热,容易有湿疹。中国的爸爸妈妈喜欢把孩子包得里三层外三层,其实宝宝喜欢温度比你低一点,湿度保持50%左右,有助宝宝的皮肤保湿。 润肤剂:越油越好,水剂润肤剂含80%的水,霜剂50%的水,我的病人都叫我凡士林医生。纯凡士林不含水。但有些孩子皮肤不是那么适应纯凡士林,可以加一点霜剂(宝宝霜剂),先在手脚上抹一抹,第二天再在身上抹。还有一种是50%的凡士林油,宝宝多能更好适应,但是对于严重湿疹的宝宝不够油润。 润肤剂一定要擦8~10次,我告诉爸爸妈妈要保持皮肤24小时都有润肤剂,坚持48小时就能看到效应。有的爸爸妈妈每天只擦一两次,看到好一点就不擦了,回来告诉我说没用,我就告诉他你先擦48小时之后再来告诉我有用没用。 (1)口服抗组胺药:第一代抗组胺药多是对急性发作。在美国我们用苯海拉明最多。皮肤痒的时候才用,口服每次每公斤0.5~1mg,6~8小时一次啊、。第二代抗组胺药用得最多的是氯雷他定和西普文嗪。小婴儿小于2岁是2.5mg一天一次,2岁以上5mg一天一次,6岁以后用到7.5mg,8~10岁后就给成人剂量10mg一天一次。不过你们应该参照中国厂家的剂量。 (2)局部激素:激素有弱中强三种。因人、因症状严重性和因家庭社会因素而不同。小宝宝的皮肤个体差异很大,有的敏感有的不敏感,一般激素都从小剂量开始(除非是特别焦虑的爸爸妈妈,要下个重磅炸弹)。
我用的最多的是氢化考的松,1%滴度,2.5%是弱剂型,在美国0.5%的没有油剂,建议用油剂效果更好。孩子胸背肢体我从1%~2.5%氢化考的松油剂开始,可加到中效,需用强效时我就转诊皮肤科医生。面部是从0.5-1%氢化考的松油剂开始, 可加到2.5%,脸上要用到中强度激素时,我建议转诊。 一般急性亚急性湿诊用局部激素都是一天2次,然后再调整强度。要教育好爸爸妈妈怎么调整激素强度,脸上从低到高0.5%到1%到2.5%,好转了之后一两天开始减量,减量后湿诊又加重可以又开始加量。胸背肢体从1%~2%的氢化考的松油剂开始。我一般 用药比较简单,只用几种剂型,效果不错。 (3)局部钙、神经磷酸酶抑制剂:这是二线药,两岁以上可以用。一般对急性湿诊效果不太好,和激素一起用会有一些附加作用。单独用的时候没有激素好,维持治疗效果不错。动物实验显示致癌,没有人体致癌报道。
剩下的治疗方式,下一篇再讲。 |
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