新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg／kg)及间隔时间新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg／kg)及间隔时间
抗生素
<1200g
1200-2000g
>2000g
0-4w
0-7d
>7d
0-7d
>7d
青霉素
苯唑西林
氯唑西林
氨苄西林
哌拉西林
头孢唑啉
头孢呋辛
头孢噻肟
头孢哌酮
头孢他啶
头孢曲松
头孢吡肟
万古霉素
阿米卡星△
奈替米星
氨曲南
泰能
克倍宁
环丙沙星
甲硝唑
2.5-5万Uql2h
25q12h
25q12h
25q12h
50q12h
20-25ql2h
25-50q12h
50q12h
50q12h
50q12h
50qd
50q8h
15qd
7.5qd
2.5qd
30q12h
10q12h
10q12h
5q12h
7.5q48h
2.5～5万Uql2h
25q12h
25q12h
25q12h
50q12h
20-25ql2h
25-50ql2h
50q12h
50ql2h
50q12h
50qd
50q8h
10q12h
7.5qd
2.5q12h
30q12h
10ql2h
10q12h
7.5q12h
7.5q12h
5～7.5万Uq8h
25-50q8h
25-50q8h
25-50q8h
100q12h
20-25ql2h
25-50q8h
50q8h
50q8h
50q8h
50qd
65q8h
15q12h
10qd
2.5q8h
30q8h
10q12h
15q12h
10q12h
7.5q12h
2.5～5万q8h
25-50q8h
25-50q8h
25-50q8h
50q12h
20-25ql2h
25-50q8h
50q12h
50q12h
50q8h
50qd
50q8h
15q12h
10qd
2.5ql2h
30q8h
10q12h
15q12h
7.5q12h
7.5q12h
2.5～5万Uq6h
25-50q6h
25-50q6h
25-50q6h
75q8h
20-25q8h
25-50q8h
50q8h
50q8h
50q8h
75qd
65q8h
15q8h
7.5q12h
2.5q8h
30q6h
15q12h
20q12h
10q12h
15q12h
注：并发化脓性脑膜炎时剂量加倍。用药>3d应监测血药浓度，最佳峰浓度20-32ug／ml，谷浓度<10ug／ml．△用药>3d应监测血药浓度，最佳峰浓度6—8ug／ml，谷浓度<2ug／ml。
表3细菌性脑膜炎的病原治疗
宜选药物
可选药物
青霉素或氨苄西林
氯霉素
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中度耐药
青霉素高度耐药
?
青霉素，氨苄西林
头孢曲松，头孢噻肟
万古霉素或去甲万古霉素
头孢噻肟
头孢曲松
万古霉素或去甲万古霉素
B组链球菌
氨苄西林
头孢噻肟或头孢曲松
葡萄球菌属
甲氧西林敏感
甲氧西林耐药
苯唑西林
万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素
万古霉素或去甲万古霉素(用于青霉素过敏患者)
万古霉素或去甲万古霉素+利福平
单核细胞增多性李斯特菌
氨苄西林+庆大霉素
复方磺胺甲噁唑
流感嗜血杆菌
非产酶株
产酶株
氨苄西林
头孢噻肟或头孢曲松
氯霉素
克雷伯菌属
头孢噻肟或头孢曲松
美罗培南
大肠埃希菌
头孢噻肟或头孢曲松
美罗培南
铜绿假单胞菌
头孢他啶+氨基糖苷类
美罗培南+氨基糖苷类
表2不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌
病原菌
年龄<1个月
B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌
年龄>1个月～50岁
流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌
年龄>50岁、免疫功能损害
肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌
医院获得性脑膜炎
金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌
表1急性感染性腹泻的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
备注
病毒性腹泻
轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等
?
?
对症治疗
细菌性痢疾
志贺菌属
氟喹诺酮类
复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代头孢菌素
疗程5～7天
霍乱（包括副霍乱）
霍乱弧菌，ElTor霍乱弧菌
氟喹诺酮类
复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林
纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施
沙门菌属胃肠炎
沙门菌属
氟喹诺酮类
复方磺胺甲噁唑，氨苄西林，磷霉素
轻症对症治疗
大肠埃希菌肠炎
大肠埃希菌（产肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性）
重症用氟喹诺酮类、磷霉素
?
?
?
?
轻症对症治疗
?
?
葡萄球菌食物中毒
金葡菌（产肠毒素）
—
—
对症治疗
旅游者腹泻
产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等
重症用氟喹诺酮类
?
轻症对症治疗
副溶血弧菌食物中毒
副溶血性弧菌
多西环素
复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类
轻症对症治疗
空肠弯曲菌肠炎
空肠弯曲菌
氟喹诺酮类
红霉素等大环内酯类
轻症对症治疗，重症及发病4日内患者用抗菌药物
抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎
艰难梭菌（重症）
甲硝唑
甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素
轻症患者停用抗生素即可，万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药
耶尔森菌小肠结肠炎
耶尔森菌属
氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑
氨基糖苷类
对症治疗，合并菌血症时用抗菌药物
阿米巴肠病
溶组织阿米巴
甲硝唑
双碘喹林，巴龙霉素
?
隐孢子虫肠炎
隐孢子虫
巴龙霉素
螺旋霉素
?
蓝氏贾第鞭毛虫肠炎
贾第鞭毛虫
甲硝唑
阿苯达唑，替硝唑
?
常用抗病毒药物规格及使用方法
药名
规格
用法
用量
阿昔洛韦Aciclovir
针剂0.25／瓶0.5／瓶片剂0.1／片胶囊0.2／粒
静脉注射口服
成人200mg／次5次／日儿童15／mg／kg／日分3次或5／mg／kg／次
甘昔洛韦Ganciclovir
针剂0.5／瓶
静脉注射
诱导治疗5／mg／kg/次2次／日14天治疗维持5／mg／kg／日连用5周
阿糖腺苷Vidarbine
针剂0.2／瓶
静脉注射
5—15／mg／kg／日10天一个疗程慢性乙肝1—3个疗程
三氮唑核苷Ribvirin
针剂0.1／支片剂0.1／片0.02／片
静脉或肌肉注射口服
5—15／mg/kg／日分4次连用3—7天
干扰素α--1a、1b、2a、2b、Interferon
针剂l00wlu／支300wlu／支400wlu／支
皮下或肌肉注射
儿童乙肝100—300wlu／日，3次／周成人乙肝1000--1500wlu／日，3次／周12周为一个疗程
聚肌胞P01yl：C
针剂2mg／支
肌肉注射
1—2mg／次／日1—2次／周慢性乙肝2次／周，2—3月为一个疗程
转移因子TransferFactor
针剂2mg／支
皮下注射
1—2mg／次／日，1—2次／周
拉米夫定lamuvidine
片剂0.1／片
口服
成人乙肝0．1／日顿服儿童乙肝3mg／日顿服疗程为一年
双黄连
口服液l00mg／支粉针剂3.6g／瓶
口服静脉注射
2支／次，3次／日儿童酌减儿童600mg／kg／日，分2—3次
清开灵
针剂2mg／支冲剂3g／包
静脉注射口服
5—10支／次1次／日儿童酌减
鱼腥草
l0ml／支
肌肉或静脉注射 10—30ml／次1次／日
板兰根
针剂2m1/支冲剂15g／块
肌肉注射口服
2ml／次1--2次／日1块／次3次／日
抗菌药物分级 首选（一线）药物 次选（二线）药物 特殊指症（三线）药物 青霉素类 青霉素钾、青霉素钠、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、苯唑西林、氯唑西林、普鲁卡因青霉素
阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸 头孢菌素类 头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢克洛
头孢呋新、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢替安、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟
其它β-内酰胺类 亚胺培南/西拉司丁、氨曲南 氨基糖甙类 庆大霉素、链霉素、阿米卡星 卡那霉素、妥布霉素、奈替米星、异帕米星 多肽类 去甲万古霉素、万古霉素 酰胺醇类 氯霉素 大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、交沙霉素 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 四环素类 多西环素 四环素、米诺环素（美满霉素） 其它抗菌抗生素 林可霉素、克林霉素、磷霉素 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 氟喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星（口服） 左氧氟沙星（注射） 硝咪唑类 甲硝唑 抗结核病药 利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 抗真菌药物 氟康唑 酮康唑、伊曲康唑 两性霉素B 抗病毒药物 利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺
几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表
? 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉狭窄 法洛四联症 分类 左向右分流型 同左 同左 无分流型 右向左分流型 症状 一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期出现肺动脉高压时有青紫 同左 同左 轻者可无症状，重者活动后心悸、气短、青紫 发育落后，乏力，青紫(吃奶、哭叫时加重)，蹲踞，可有阵发性昏厥 心脏体征 杂音部位 第2、3助间 第3、4肋间 第2肋间 第2肋间 第2、3肋间 杂音性质和响度 Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，传导范围较小 Ⅱ～Ⅴ级粗糙全收缩期杂音，传导范围广 Ⅱ～Ⅳ级连续性机器样杂音，向颈部传导 Ⅲ～Ⅴ级喷射性收缩期杂音，向颈部传导 Ⅱ～Ⅳ级喷射性收缩期杂音，传导范围较广 震颤 无 有 有 有 可有 P2 亢进、分裂固定 亢进 亢进 减低，分裂 减低 X线检查 室房增大 右房、右室大 左、右室大，左房可大 左室大、左房可大 右室大，右房可大 右室大，心尖心翘呈靴形 肺动脉段 凸出 凸出 凸出 明显凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 清晰 肺门“舞蹈” 有 有 有 无 无 心电图 不完全性右束支传导阻滞,右室肥大 正常,左室或左、右室肥大 左室肥大，左房可肥大 右室、右房肥大 右室肥大 ? ml/kg.d） 补液张力 补液时间
(小时) 轻度 中度 重度 补液步骤 ? ? 扩容阶段 0 0 20 等张 0.5~1 快速阶段 总量的1/2 1/3~2/3 8~10 维持阶段 总量的1/2 1/3~1/5 14~16 总量 90~120 120~150 150~180 ? 24
脱水的静脉补液
第一天实施方案
电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算
1.计算通式（钾除外）：
某物质补充量（ml）=△血浓度(mmol/L)
×相应的体液量（L）
×转换系数（K，ml/mmol）
2.体液总量＝0.7(70%)×体重(Kg)
取值为0.5×体重(Kg)
3.系数K=分子量/10×该物质的百分比浓度（％）
5％NaHco3k=1.7;0.9%NaCLk=6
11.2%乳酸钠k=1.0;3%NaCLk=2
低钾血症
程度 血钾浓度
(mmol/L) 缺钾总量
(mmol/kg) 需补充氯化钾总量(mg/kg) 不能进食每日补充KCL50mg/kg 轻度低钾 3～4 4 300 中度低钾 2～3 8 600 重度低钾 1～2 12 900
血浆渗透压=2[Na++K+]+葡萄糖mmol/L+BUNmmol/L
(如血糖mg/dl(18=mmol/L,BUNmg/dl(2.8=mmol/L)血浆渗透压正常值280-310mOsm/L(毫渗压/升）
新生儿危重病例评分表
检查项目 测定值 入院分值 入院分值 出院 月日 月日 月日 心率(次/min) ＜80＞180 4 4 4 80-100160-180 6 6 6 其余(100-160) 10 10 10 血压:收缩压
(mmHg) ＜40＞100 4 4 4 40-5090-100 6 6 6 其余(50-90) 10 10 10 呼吸（次/min） ＜20＞100 4 4 4 20-2560-100 6 6 6 其余(25-60) 10 10 10 PaO2(mmHg) ＜50 4 4 4 50-60 6 6 6 (.60) 10 10 10 PH值 ＜7.25＞7.55 4 4 4 7.25-7.307.50-7.55 6 6 6 其余(7.30-7.50) 10 10 10 Na+(mmol/L) ＜120＞160 4 4 4 120-130150-160 6 6 6 其余(130-150) 10 10 10 K+(mmol/L) ＞9＜2 4 4 4 7.5-92-2.9 6 6 6 其余(3-7.4) 10 10 10 Cr(μmol/L) ＞132.6 4 4 4 114-132.6＞87 6 6 6 (＜87) 10 10 10 BN(mmol/L) ＞14.3 4 4 4 7.1-14.3 6 6 6 (＜7.1) 10 10 10 ＜0.2 4 4 4 0.2-0.4 6 6 6 (＞0.4) 10 10 10 腹胀并消化道出血 4 4 4 腹胀或消化道出血 6 6 6 其余
(无腹胀与消化道出血) 10 10 10 评分说明(1)分值＞90;70-90为危重;＜70(2)用镇静剂，Glasgow评分(3)选24小时内最异常检测值进行评分(4)首次评分，(≤2)，.若缺2项，80，＞72，56-72，＜56(但需家注说明病情，).(5)当某项测定值正常，，，，(但需加注说明病情，)(6)不吸氧条件下测PaO2(7)1mmHg=0.133kPa.
小儿危重病例评分表
检查项目 测定值 分值 ＜1 心率(次/min) ＜80＞180 ＜60＞160 80-100或160-180 80-100或160-180 6 其余 其余 10 血压:收缩压
(mmHg) ＜55＞10 ＜＞150 55-65或100-130 65-75或130-150 6 其余 其余 10 呼吸（次/min） ＜20＞0
或明显节律不齐 ＜15＞60 4 20-25或40-70 15-20或35-60 6 其余 其余 10 PaO2(mmHg) ＜50 ＜50 50-70 50-70 6 其余 其余 10 PH值 ＜7.25＞7.55 ＜7.25＞7.55 7.25-7.30或7.50-7.55 7.25-7.30或7.50-7.55 6 其余 其余 10 Na+(mmol/L) ＜120＞160 ＜120＞160 120-130或150-160 120-130或150-160 6 其余 其余 10 K+(mmol/L) ＜3.0＞＜3.0＞ 4 3.0-3.5或5.5-6.5 3.0-3.5或5.5-6.5 6 其余 其余 10 Cr(μmol/L) ＞159＞159 106-159 106-159 6 其余 其余 10 BUN(mmol/L) ＞14.3 ＞14.3 7.1-14.3 7.1-14.3 6 其余 其余 10 Hb(g/L) ＜＜ 4 60-90 60-90 6 其余 其余 10 胃肠表现 应激性溃疡出血及肠麻痹 应激性溃疡出血及肠麻痹 4 应激性溃疡出血 应激性溃疡出血 6 其余 其余 10 评分说明(1)分值＞80;80-71为危重;≤70为极危重(2)本评分法不适用于新生儿及慢性疾病的危重状态(3)首次评分应在24小时内完成。根据病情变化可多次进行评分，每次评分，依据最异常测定值评定病情危重程度。当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定值正常对待，进行评分。(4)不吸氧条件下测血PaO21mmHg=0.133kPa.
气管插管的管径及插入深度
胎龄(周）＜28≤10002.5796
—34—20003.08116
—38—30003.59126
＞38＞30004.010136.5
＞2岁，气管插管管径＝年龄÷4＋4mm深度＝年龄×2＋12cm
吸痰管内径＝年龄×4＋4（新生儿）＝kg体重÷2＋2
1控制性通气(CMV)2间歇指令通气(IMV)3同步间歇指令通气(SIMV)4辅助/控制
通气(A/C)5压力支持通气(PSV)6容量支持通气(VS)(Vt为10-15ml/kg)7压力调
节容量控制通气(PRVC)8自动调节支持通气(ASV)9持续呼吸道正压通气(CPAP)
10反比通气(IRV)11气道压力释放通气(APRV)12高频正压通气(HFPPV)13高频
喷射通气(HFJV)14高频气流中断通气(HFFI)15高频振荡通气(HFOV)
新生儿黄疸干预推荐方案
时龄(h) 总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 —24 ≥103(≥6) ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15) —48 ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥291(≥17) ≥342(≥20) —72 ≥205(≥12) ≥257(≥15) ≥342(≥20) ≥428(≥25) ＞72 ≥257(≥15) ≥291(≥17) ≥376(≥22) ≥428(≥25)
皮肤黄疸部位估计血清胆红素
黄疸部位血清胆红素(mg/dl)X±SD范围
头颈部5.9±0.34.3—7.9
躯干上半部8.9±1.75.4—12.2
躯干下半部及大腿11.8±1.88.1—16.5
上肢及膝关节以下15.0±1.711.1—18.3
手足心＞15
新生儿每天每公斤产生8.5±2.3mg/dl的胆红素，1克白蛋白可结合16mg胆红素
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