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在脑动脉瘤栓塞治疗时，有时候颈总动脉（CCA）和颈内动脉（ICA）颈段迂曲明显，甚至可能有180度的迂曲，使用普通的导引导管（如Envoy系列）往往无法通过迂曲部位到达理想位置（如ICA岩段）。目前，我们有了Navien和Neuron这样非常优秀的导引导管，在0.035超滑导丝和125cm造影管的辅助下，可能会通过这样迂曲的部分。但对于特别迂曲的动脉，即使Navien和Neuron仍难以通过。 美国学者Peeling等于2014年报道了一种球囊导管辅助的方法，可以在CCA和ICA特别迂曲的时候，帮助Navien和Neuron通过迂曲部位而不引起血管痉挛或夹层。
总体的技术方法： （1）脑血管造影应用5F造影管完成，造影完成后，6F动脉长鞘放置于CCA或ICA近端。 （2）Navien或Neuron导引导管通过长鞘。部分病人可以事先应用动脉注射verapamil或nicardipine预防导管引起的血管痉挛。 （3）高顺应性球囊，如Hyperform或Scepter球囊导管在微导丝导引下，放置于导引导管预计位置的远端。充盈球囊后，使球囊在该位置起到锚定作用。 （4）导引导管沿球囊微导管，通过颈动脉迂曲段，放置于理想位置，通常放置于ICA岩段。 （5）一旦导引导管到位，球囊泄掉后，手推造影显示导引导管位置及有无造影剂滞留。 （6）动脉瘤栓塞完成后，造影检查动脉有无损伤或血管痉挛。
病例1： 女性，左侧ICA多囊状动脉瘤 B: 左侧ICA从头臂干发出呈锐角（牛型主动脉弓）。C: ICA颈段迂曲明显，血管壁不规则（小箭示），符合肌纤维发育不良表现。 利用球囊上导引导管的过程：D和E： Hyperform 7*7mm球囊在0.010 Xpedion微导丝导引下，通过ICA颈段迂曲部，放置于海绵窦段，充盈球囊。F-H：在球囊导管的张力作用下，058 Navien导引导管到达海绵窦段。注意在球囊的作用力下，导引导管都只是在ICA的内侧缘，而远离外侧缘（F和G）。 Navien导引导管放置位置，应用Pipeline治疗后的结果。 病例2： 女性，破裂左侧眼动脉瘤，ICA颈段中部明显肌纤维发育不良，弥漫性管腔不规则。Scepter 4*15mm球囊在0.014 Avigo微导丝导引下，放置于ICA海绵窦段。充盈球囊。Navien 072导引导管放置于ICA岩段。这个Scepter球囊再用作球囊辅助栓塞。 栓塞后，未见颈动脉夹层或损伤。 病例3： 男性年轻病人，伴镰状细胞病，双侧ICA床突段动脉瘤。右侧CCA颈段近端有180度的迂曲。7*20mm Hyperglide球囊在0.010 Xpedion微导丝导引下，放置于海绵窦段后充盈。058 Navien导引导管放置于ICA海绵窦段。注意导引导管在动脉的内侧缘，而不是外侧缘上行。 F：造影显示无滞留，无损伤。G：Pipeline治疗后蒙片显示支架。
病例4： 老年女性，破裂前交通动脉瘤。左侧CCA迂曲明显。ICA颈段迂曲。4*11mm Scepter球囊在0.014 Avigo微导丝导引下，放置于海绵窦段。再置入Navien 058 导引导管。
作者分析了应用高顺应性球囊（Hyperform和Scepter）辅助颅内导引导管（Navien和Neuron）通过迂曲的颈动脉的机理： （1）应用传统的0.035超滑导丝导引颅内导引导管时，导引导管通常是在动脉的外侧缘通过，这样导引导管就容易在外侧壁上摩擦，引起夹层，或容易导致动脉壁的斑块脱落；而应用球囊微导管后，球囊在海绵窦段紧贴颈内动脉，起锚定作用，并且使导引导管沿着颈内动脉的内侧缘上行，不容易导致夹层或血管痉挛。 （2）应用传统的方法，迂曲的动脉常变形明显，而应用这种方法，动脉变形比较轻微，这也是不容易导致血管痉挛的原因。
（3）有了球囊的锚定作用，在推进过程中，整个系统也不容易弹入主动脉弓内。
这是个很不错的方法，有机会值得一试。 |
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