病例分享丨复杂CTO病变介入治疗

作者姓名：柳建军

作者单位：山西太原市太钢总医院神经内科

病例信息

患者信息：男性，61岁

现病史：患者腿凉、麻木，行走不到50米，右下肢疼痛不能行走，需要休息片刻才能行走，典型的间歇性跛行，已有三四年病史，且逐渐加重，严重影响患者生活质量。

查体：右下肢皮温低，颜色发白，右侧股动脉、腘动脉、足背动脉均未触及搏动。

辅助检查：右侧髂动脉造影示右侧髂总动脉起始部慢性闭塞，少量侧支循环形成，向下灌流入股总动脉下端，考虑CTO病变。

▼右侧髂总动脉起始部闭塞。

▼少量侧支循环血管代偿供应右下肢血，闭塞段较长，约有20多厘米。

入路选择，右上肢，双下肢均可。如果选择右下肢，患者是个长段闭塞病变，股动脉穿刺点较低，不易压迫止血，穿刺腘动脉，患者体位不舒服；选择左下肢，不易开通；选择右上肢，易于开通，但支架长度不够。单一入路手术很困难，所以我们选择右上肢及左下肢双入路，从上肢入路尝试开通闭塞血管，导丝头端很多次都在假腔，改变导丝方向反复尝试。

▼手感导丝阻力较在假腔内明显减小，造影显示到达真腔。

▼球囊扩张成形，使血管增粗，留置右上肢入路导丝，利于左下肢入路导丝参照且顺利通过闭塞段。

▼左下肢入路导丝顺利通过闭塞段到达真腔。

▼球囊扩张成形，使血管增粗，利于支架置入。

▼置入支架。

▼置入支架后，右下肢供血量显著增加，症状明显改善。

术后患者右下肢发凉、麻木症状改善。