前交通动脉瘤“Y”形支架术一例

前交通动脉是临床上较常见的动脉瘤发生部位。前交通动脉也是Willis环的重要组成部分。为此，神经外科大师Yasargil曾在他皇皇四卷巨著《显微神经外科学》中对前交通动脉复合体做过深入的描述，绘制了大量前交通动脉复合体的变异（含临床解剖和尸体），但依然不能穷尽人体所有的变异。随着DSA的广泛普及，各种各样的形态均能发现。要做形态学的归纳和总结是一项非常艰巨而繁杂的工作。而临床医生，尤其是神经外科和神经介入医生，主要依赖形态学来考虑治疗方案。

▲这是从凌锋教授主译的Yasargil的著作中翻拍的“前交通复合体”。

今天分享一例前交通动脉瘤合并大脑中动脉瘤的介入治疗：患者，男性，66岁。典型“蛛血”，H-H分级Ⅰ~Ⅱ级。

▼发病时CT

▼CTA

粗略的影像分析，考虑出血的责任病灶为左侧大脑中动脉瘤；但纵裂前下方亦有浓集的血块，不完全排除前交通动脉瘤出血的可能性。治疗需一次性。鉴于此病例是会诊病例，基本属于“命题作业”，从医生到家属达成共识：进行介入治疗。

 

治疗流程

左A1→Acom→右A2预置支架（Solitair，EV3.），弹簧圈微导管放置第一个圈（可以看到部分圈外凸）；暂不解脱，再经左A1→A2放置第二枚支架（ENTERPRISE，强生），继续弹簧圈的填塞，直至影像效果满意。然后单纯行左大脑中动脉瘤的栓塞。（见下图。）

患者术后很快清醒，肢体活动良好，无其他症状。后续治疗常规“双抗”。近期电话随访，已正常生活。

从手术角度而言，这个患者选择开颅夹闭术亦无不可。虽然现代显微神经外科技巧已经高度发达，但在处理这样的前交通动脉瘤时，由于操作空间狭小，要想将瘤颈夹闭完全，难免会有一些牵拉动作，加上电凝的热传导，前交通动脉附近的众多穿支血管受损伤程度难以预料。复习影像，该患者血管条件较好，血管分叉处的角度不是太刁，微导管通过性好。综合比较两者的手术创伤以及可能的预后，选择介入治疗是合适的。

编辑  黄越