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讲课内容全记录 大家好，今天很高兴，能在快问名医直播上与大家聊聊天，谈谈中医对高血压和冠心病的一些看法，高血压和冠心病在中老年人里面的发病率是很高的，那么怎么来防治这个病呢，中医跟西医的观点还是有很大不同。 什么叫高血压？高血压的诊断标准为收缩压达到 140ml 汞柱以上， 舒张压高于90ml 汞柱。 这个也要跟年龄结合起来看，到了50岁以上，随着年龄的增加 血压也会相应的上升。 测量方法是：每天早晨在醒来之后，还没起床活动，这时候测血压，如果连续三次测血压，收缩压和舒张压都高于正常，也就是 140ml、90 ml汞柱以上， 这个就可以考虑为高血压病。 高血压 它也分为轻度，中度和重度之分，一般来讲 140-160 算是轻度， 160-180 算是中度 ， 180以上的就是重度的。 高血压怎么形成的呢，这个我先谈谈西医是怎么说的，高血压它分为两种，一种叫做原发性高血压，和继发性高血压。 什么叫继发性高血压？就是由其它疾病引起的高血压，比如说肾脏疾病，可以引起血压升高，这个叫肾性高血压，这种就叫继发性高血压，就是由其它疾病引起的高血压。那么我们所说的高血压，其实讲的就是原发性高血压，什么叫原发性高血压呢，就是说没有其它疾病，到了一定年龄，由于某种原因，就开始血压升高了，这个就叫做原发性高血压。原发性高血压，一般来讲是45岁以后比较多见。 那么45岁以前，如果有高血压的话，也要考虑跟家族的遗传这个关系比较大，也有长期工作很紧张，年轻的时候也会患上高血压，一般年轻的时候患上高血压呢，绝大部分跟家族遗传有关，这个很常见，家族遗传。那么45岁以后的高血压呢，这个叫原发性高血压。它产生的原因主要是动脉硬化，也就是我们的血管慢慢的变得硬化了，心脏在挤压的时候，这个压力传导到血管里面，血管的弹性变差，不能化解这种力量，所以血管内的压力就增高了。 西医认为，这个高血压主要原因就是动脉硬化造成的。那么西药治疗高血压的方法有几个，最常见的方法就是，扩张血管，靠扩张肢体两端的血管，使血压下降，这个是最主要的方法。除此之外还有，通过利尿的方法，使血容量减低，使血压下降这个方法。这种方法的好处就是见效快，缺点是呢，药效过了之后，血压又很快上升。 那么中医怎么看这个问题呢，中医在历史上，书本里，没有高血压这个说法，高血压病是西医的说法，我们中医只有一个眩晕这个病，因为高血压病的临床表现，就是头痛，头胀，眩晕，脖子颈项有点僵，还会出现眼球发胀这种感觉，如果严重的时候，它还会出现颜面潮热，像喝醉酒一样，头重脚轻。 所以中医古代并没有高血压这种说法，我们叫做眩晕，什么原因造成的呢，中医跟西医的说法完全不一样，中医的说法叫做肝阳上亢，大家如果想学中医的话，我教大家一个名词，肝阳上亢，这个就是中医对高血压病理的一个描述，为什么叫肝阳上亢，不叫其它阳上亢呢，如果说你要是懂中医的脉诊的话，你就会恍然大悟，为什么古人要叫肝阳上亢。 也就是在高血压的时候，大家把手拿起来，跟我来练习一下，用右手触摸左手的脉搏，手腕这个地方的脉搏，一般高血压早期的脉象会在左手的，中医讲寸关尺，在关这个地方与尺这个地方，很明显，你可以摸到这个地方的脉管比较硬，而且力量很强，往上亢动的感觉，所以中医叫做肝阳上亢，不是随便说的哦，这是有依据的哦，你摸了脉象之后才会恍然大悟，原来中医如此。 你不懂的话，以为中医是在瞎说，但你懂了之后，脉搏一摸了以后，原来是这么回事啊。所以呢，大家如果是想知道，你的血压高不高的话，你用右手触摸左手的脉搏，抓住左手的脉搏摸一摸，摸到之后，压一压，捏一捏，你看你的左手，关和尺处的脉管是不是比较硬，或者力量是不是很强，往上亢，一般年轻人是不会的，你回去摸摸自己的父母亲，你看看他的这个地方，左手的关部 尺部脉象。 如果脉管很柔软，左手的关部和尺部很柔和，那么他的血压应该是不高，肯定不高。反过来，如果左手的脉管摸上去有点硬化，条索状的，像塑料管一样的，而且他的关部和尺部有很强的往上弹的，顶的感觉，那肯定是血压高了。所以我们中医判断一个人血压高不高的话，我的判断方法，当然测血压是一方面，但是我不主要靠测血压，我靠我的手触摸，触摸左手的关部和尺部。 那西医说的原发性高血压是怎么产生的呢，用我们中医来说，它的原因是肾水不足，肾属水，肝属木，水不能够滋养这个木了，所以这个木就开始亢动了。中医的说法是，肾水不足，不能涵养肝木，所以肝阳上亢。那么中医治疗高血压，跟西医的原理完全不一样，西医的方法呢，扩张血管，使血管上的压力降下来，这个在我们看来是治标不治本，中医的方法，是使血管软化。 那怎么使血管变得软化呢，这个血管要软化难度也是很大的。从药物方面来讲呢，就是滋补肾水，滋水涵木，把肾水补起来，让树木得到滋养之后，它就会变得柔和了。那为什么我们年龄大了会出现肝阳上亢呢，因为我们随着年龄的增加，人的自然衰老，肾精肾水是慢慢自然的减少。所以中医治疗肝阳上亢，最根本的方法就是补肾水。 最常用的就是我们所说的六味地黄丸，这个是补肾水最好的药物了。当然，它不可能马上见效的，因为你肾水亏肾精亏，也不是一天两天能搞定。高血压的形成，时间其实是很长很长，根据我早期的经验，触摸到这个人的有肝阳亢动的时候，这个人他没什么感觉，有的人可能有眩晕的现象，有些人不明显，我提示他你可能有高血压的倾向，但是要过很多年之后，他才会出现，所以高血压的形成，是一个漫长的过程，起码十年以上。 治疗高血压，你想马上见效，马上治好，这个是不现实的，不要抱着这个幻想，西药是可以马上降下来，但这个是假象，那个只是通过扩张血管，是它马上降下来的假象，如果这样，我们去泡温泉也可以啊，你泡温泉的时候，你血管扩张，你血压也会下降，但是这个不是根本办法。根本办法一个是软化血管，我们说的补肾水，在一个就是呢，要控制饮食，要减少血管内的血脂，血脂要下降，血脂太高呢，我们血管就会变得硬化。第三个，我们要运动。 这个运动在治疗高血压中也是很关键的，这不能完全从药物，西药这个降高血压的药物，基本上是终身吃药，一旦你吃上这个降压药呢，你基本上是很难摆脱掉了。这是很大的负担，最好不要形成这样的结果。那如果患了高血压的，就用我的方法，一个是补肾水，第二是清淡饮食，第三是适当的锻炼。这个锻炼一定要根据自己的状况，确定一个自己的方法和运动量，要我的话，我就喜欢，我们中医的进气。 像我的方法就是，有时间的话，找一个很安静 市内或者室外，一个人在那里，站立的方式，双脚分开，与肩等宽，似坐非坐 ，含腰拔背，头颈朝天，意守丹田，抛开一切杂念，每天坚持二十分钟左右， 这个对调整血压，非常好，我今年五十多岁了，我就用这个方法调理，感觉非常好。血管摸起来很柔和，没有向上亢动。 下面我再谈谈这个冠心病， 也是由两种情况造成，一种是高血压，会影响心脏，造成高血压性的冠心病，第二种是直接原发性的冠心病，没有高血压也会有冠心病，所谓冠心病，就是心脏表面的血管阻塞了，然后血流不畅，不能够正常的营养心脏自身的肌肉，导致心脏的肌肉缺血坏死，这个病是很危险的 死亡率很高，冠心病的形成跟高血压密切相关，高血压在后期绝大部分会影响心脏，导致高血压性冠心病，产生的机理也很相似。 主要是我们血液的血脂含量偏高了，血脂沉淀在血管里面，血管越来越窄，然后血流就不太畅通了，最后堵住了血流不过去了。 局部得不到血液循环的供养 然后就开始缺血开始坏死，那么冠心病治疗，西医没有什么好方法，冠心病发作的时候，表现是胸闷，左胸部有闷痛感，像一个石块压在上面的感觉，这个要注意的。还有一种，病人会有缺氧的感觉，就是呼吸，感觉呼吸不够用了。 门窗关的太死，房间里氧气不够，其他人没有这种感觉 他老是有这种感觉 其实就是冠心病的前期表现，随着症状加重，它会出现疼痛，左胸前区疼痛，有时候疼痛的很快 ，一闪而过，那就是心脏缺血的表现。有时候疼痛会向肩膀这个地方放散，向左侧肩膀，甚至会放散到小指头，这是冠心病的表现。最后就出现心绞痛，心绞痛就很危险了。一个人如果有很长的冠心病病史，最后症状会越来越重，脸色变得很青很灰，嘴唇也是紫的，这个就很重了，随时都有死亡的可能。 支架放在心脏血管，把它撑开，让血流过去，我们也观察到很多病人呢，用这个方法能够缓解症状。但是也带来很多麻烦，第一个麻烦就是必须吃抗血液凝固的药，长期吃不能停。第二个呢，有可能你放支架这个地方通畅了，不放支架的地方，反而更加不通畅，所以放第一个支架，也许还得放第二第三个。这种情况，我们中医看来，我们不建议放支架。我们的建议，是预防为主或者从早期开始着手。 为什么会心脏表面的血管不通畅呢 除了血脂高 血管变得硬化 官腔变得狭窄 这是一个因素，还有一个因素，这跟西医不一样，是我们中医的说法，是心脏自身的阳气不足，中医的说法叫心阳不振，缺乏振奋，导致心脏表面的血管收缩。 为什么阳气不足会血管收缩呢？阳气不足会造成一种寒象，寒冷。 那么出现寒象之后，根据热胀冷缩的原理 血管就开始收缩，血管一收缩，我们心脏的功能就不好了。所以中医观点跟西医不一样，不简单是扩展，保持心脏血管通畅的话，那么就要使心内的阳气提升起来。中医治疗方法叫温通血脉，当你有胸闷气短的时候就要注意了。怎么温通呢，中医有个处方叫桂枝甘草汤。这个是传统处方：桂枝和甘草。 当你有胸闷气短的时候 你就可以配合一点桂枝甘草汤 这是一个基本方。在这个方的基础上，你还可以加点西洋参或者是高丽参，可以提高心脏功能的药物。还可以加点田七粉活血化瘀，这个方法来坚持治疗，一星期吃一次两次这样。可以防止冠心病的继续加重，改善症状，不至于达到放支架这个阶段这么被动。 那么有人喜欢单独的冲这个田七粉，在我看来这个方法是不好的。单独的活血化瘀是不正确的，一定要综合来治疗。也就是在温通血脉的基础上再活血化瘀， 强行的活血化瘀这个是不正确的，这是中医的观点。 1. 教授你好，家有80岁老人，作息饮食正常，平时有吃降压药，但仍偶尔会突发高血压。突发事件以下午和晚上为多，应如何预防控制？ 答：刚才我说的，吃的西药降压，药效减低以后呢，血压又恢复原状。它的治疗方法呢，应该还是按中医讲的，中医的方法是用平肝潜阳的中药。 一星期一两次，坚持会有效果。 2. 陈教授你好，石斛是否能防治高血压？ 答： 石斛应该说可以预防，但是不能把血压降下来， 石斛主要作用是养阴生津液。口干舌燥的时候吃石斛，但石斛也可以通过滋补肾水的方法来缓解肝阳上亢，但是他降血压的作用，单独使用是不明显的。 3. 陈教授你好，体外测血压不高，但是头疼，在住院期间做动态血压诊断结果为原发性高血压？ 怎么解释？ 答： 你这个问题呢，实际上就是我们在临床经常碰到的。西医测血压不高，但是又有头痛的症状，这个时候如果中医去摸脉搏，你可能就有肝阳上亢这个症状， 为什么中医讲肝阳上亢，西医测血压又不高呢 这个就是我们人群里面有 5%-10% 的人，他是不在我们规定的这个标准范围之内的，你可能平时的基础压比较低 ，但是现在升高了。也在标准范围之内。相对你来讲你的血压已经升高了。中医里面通过触摸脉搏来确定。 4. 你好，陈教授，想咨询下，我外公之前是有高血压的，血压比较好的，后来得了冠心病，胸口很疼，晚上还失眠，情绪还不能波动太厉害，这怎么治疗？ 答： 这个就是我刚才说高血压性冠心病，先有高血压，然后造成冠心病，现在是两个病都存在了，胸口痛，晚上还失眠。情绪波动太厉害。这个就除了西药之外最好能结合中药来调理。养心啊安神啊平肝潜阳啊等等综合的方法来调理 比单纯的用西药还是好很多。 5. 陈教授，你好！我妈妈患有高血压，每天都吃药。患上高血压，可以根治吗？可以不用每天都吃药吗？ 答： 西药降血压的整个问题是治标不治本，一不吃就上来了 。根治的话，既然已经吃了西药降血压，就算用中药治疗的话，西药也不可能马上停的。 逐渐减量。 中药治疗是一个时间比较长的过程，要坚持。综合的方法就是刚才说的三个方法，中药，饮食，运动锻炼，身心锻炼这几个方面都结合上去，一定可以把它控制下来。 6. 陈教授你好，我想问一下高血压和高血脂有什么关联么？ 答： 关系非常密切的，先有高血脂， 再慢慢就变成高血压。 7. 陈教授，天天跑步能避免高血压吗？ 答： 书上也没有明确说，根据我的看法应该是可以的，但是还是要掌握运动量 还要在饮食和休息方面要注意。 8. 陈教授你好，一般高血压的年龄段都有哪些？ 答： 高血压跟年龄的关系很密切的，年轻人的话这个血压一般很正常，这个主要原因是年轻人血管壁弹性很好，血压能够缓解，一般不会有高血压。 随着年龄的增加，血管硬化之后这个血压就高了。一般来说跟年龄关系很密切，比如说50岁，收缩压达到150，60岁160， 70岁170 ，你要是控制的好 调养的好 就不会有这么高。 名医介绍 大家好！我是陈启松，1982年大学毕业后开始从事中医临床工作，至今已有30多年了。1993年到广州中医药大学读研究生，使自己的理论水平又跨了一个台阶，毕业后留校从医从教工作至今。 我十分热爱自己的中医专业，坚信中医的科学性，同时，也知道学习中医的艰难性，矢志不渝，从不动摇。随着自己年龄的增长和中医水平的提高，越来越尝到中医的甜头，体会到中医的优点，中医中药实在是上天赐予我们中华民族的瑰宝。通过这么多年的临床实践，摸索出了很多宝贵的经验，明白了哪些病适合中医看，哪些病不适合中医看，也积累了不少好的处方。我的处方都是经过很多病人的使用，行之有效，才把它保留下来的。好的处方一定要经过临床检验，才能做到心中有数。 我主要从事中医内科病的治疗，尤其擅长血液疾病，过敏性紫癜、过敏性鼻炎、痛经、痤疮及常见内科病。 本文由快问平台名医陈启松教授原创发表，是6.18高血压直播活动的文字整理，帮助大家更好的预防和治疗高血压。敬请期待和参与我们的下一期直播活动！ “快问中医”微博每日更新红楼梦健康养生方，喜欢红学的朋友们可以一起交流，探讨关于红楼梦十二金钗的养生秘密。 微信搜索“kuaiwenyangsheng”，查看更多健康干货。在健康的平淡日子里找寻不平凡生活的意义！ |
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