正常垂体CT与MR诊断:上缘平直或稍凹陷,少数可以稍上凸,或在漏斗插入部见一小凸起高3-9mmCT 平扫增强密度均匀,青春期和经期女性增强可不均匀MRI T1WI垂体前叶呈等信号,后叶呈高信号(约10%-15%正常人垂体后叶高信号不显示);T2WI与脑灰质信号类似;均匀强化。 垂体腺瘤的临床表现:?非功能性腺瘤?肿瘤压迫症状,最常见为视力障碍、头昏、头痛?PRL腺瘤(40%-60%)?好发于青年女性,主要表现为闭经、泌乳、性功能减退及不育等?GH腺瘤(20%-30%)?青春期前-巨人症、成人后-肢端肥大症?ACTH腺瘤(5%-15%)?Cushing综合征:向心性肥胖?Nelson综合征:皮肤黏膜进行性黑色素沉着。 垂体大腺瘤的影像表现:蝶鞍扩大,垂体增大,圆形或不规则形?多为实性,CT密度和MR信号与正常垂体相同?向鞍上生长最多见,可居中也可偏向一侧,可出现“束腰征”;向下破坏鞍底可深入蝶窦;向鞍旁-推压并包裹海绵窦血管2/3以上才可确定累及海绵窦;向后可破坏后床突及斜坡,压迫脑干?可梗死、出血、囊变、坏死,钙化罕见?增强扫描肿瘤实性部分均匀性显著强化。 垂体大微腺瘤的影像表现:垂体增大,上缘膨隆,也可保持正常形态大小?垂体柄偏移、弯曲缩短,鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀?CT平扫呈低密度或等密度?MR检查信号多变,典型者T1WI呈低信号,T2WI呈高信号?增强扫描肿瘤强化高峰较正常垂体出现晚,强化持续时间比正常垂体长?约15%的微腺瘤经药物治疗后可出血。 注意事项:MR显示微腺瘤比CT优越,应作为首选。但仍有30%-40%的垂体微腺瘤难以检出,参考临床表现及内分泌化验情况很有帮助?小的垂体微腺瘤需行动态增强扫描?鞍内小囊肿可与泌乳素细胞腺瘤表现相似,因此,没有高泌乳素血症的患者不能诊断PRL细胞腺瘤?对于青春期、经期及妊娠期女性表现的垂体腺轻度增大或密度/信号不均,不能诊断微腺瘤?ACTH腺瘤直径小,CT、MR可不显示。 感谢昆医附三院 云南省肿瘤医院 放射科 张莹老师提供原创课件。 |
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