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首都医科大学中医系04级本科毕业生 王颖
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节炎及中肘关节病变为特征的慢性炎性脊柱关节病。中医学多称为“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”等。其病因尚不明确，多数学者考虑多与感染、遗传、免疫、环境等因素有关。本病发病缓慢隐匿，呈慢性、波动性，病变部位主要累及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直畸形，患者常出现疼痛、活动不利、强直等症状，严重影响生活质量。本病尚无根治方法，西医治疗主要应用免疫抑制剂、非甾体抗炎药、缓解病情药物及特异性治疗，这些常规治疗虽能缓解和减轻症状，但不能阻止病情发展，且不良反应较大，长期服用易造成肝肾损害、骨髓抑制及胃黏膜损害等。
1. 中医病因病机
多数医家认为强直性脊柱炎的发病与肾虚督空及复感风寒湿等外邪密切相关。?灵枢·百病始生?曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚而得，乃客其形。”故中医认为正气不足及邪气偏盛是本病发病的两个条件。?难经·二十九难?云督脉“循背而行于身后，为阳脉之总督，督之为病，脊强而厥”其表现与AS相似，所以中医认为督脉空虚为发病内在依据。?素问·脉要精微论篇?指出“腰者肾之府，摇转不能，肾将惫矣”；?难经·二十九难?云督脉贯脊属肾，则AS病久肾督空虚。?素问·痹论篇?云“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”说明风寒湿等外邪为AS发病的重要条件［1］。北李文瑞教授认为本病由虚、寒、瘀共同致病，肾虚为发病内因，感受寒湿为诱发因素，瘀血既为病理产物又是致病因素。目前中医常见证型有风寒湿痹、湿热毒瘀、肾虚督空、肝肾亏虚、痰瘀交阻五型［2］。
2.中医施治
2.1.针灸治疗
曾氏［3］以?灵枢·官针?中“扬刺”法配合拔罐法，运用毫针针刺夹脊穴及骶髂关节的痛点部位，施以提插捻转及刮柄法并通以电针，留针30分钟并使用闪火法在针刺部位拔火罐，6天一疗程，经过2-4个疗程后，显效6例，好转12例，无效4例，总有效率81.8％。笔者以中医理论为基础，根据?灵枢·官针&raqu o;“针刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大也”理论，用针刺夹脊穴法通其血脉，疏其气血，令其条达，疗效满意。勾氏、刘氏［4］采用银质针治疗强直性脊柱炎20例，以腰胸椎为中心，左右各三排，针距2CM，从上至下刺入病变部位，运用TDP照射针刺部位，3至5天治疗一次，4次一疗程，一个疗程后，近期控制3例，显效10例，好转7例。笔者认为银质针疗法不仅能将脊柱各个关节粘连的肌腱、韧带等软组织和挛缩筋脉实施分离和松解，还可通过刺激脏腑腧穴调节脏腑经脉平衡，储养精气，濡养筋骨和肌肤，去除风寒湿邪。李氏等［5］运用辅灸中药加针治疗强直性脊柱炎13例，以伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、川乌等中药加入酒精浸泡，留其滤液加入冰片制成药酒，纱布浸泡后平铺于病位，上放艾灸以施灸法，配以针刺，取穴以督脉、膀胱经、夹脊穴为主。3个月一疗程，显效3例，有效9例，无效1例，总有效率92.3％。笔者认为辅灸与针并用能达到壮督兴阳、扶正固本、缓解病痛的作用。朱氏［6］针刺加拔罐治疗强直性脊柱炎42例，针刺取穴:风池、 大椎、华佗夹脊穴、 天宗、 膈俞、 肝俞、 脾俞、 胃俞、 肾俞、 大肠俞、 委中、 昆仑、 血海、足三里、 阴陵泉、太冲、 太溪。针剌后沿腰、 背部督脉及膀胱经拔罐,拔罐时间以皮肤潮红为度。1个月1疗程，3疗程后，痊愈12例(28.6%),显效20例(47.6%),好转8例(19.0%),无效2例(4.8%),总有效率95.2%。笔者认为本病内因禀赋不足,肾、督阳虚；外感寒湿或湿热之邪,身体虚弱,风寒湿热之邪乘虚而入,内外合邪,阳气不化,寒邪内蕴,着于筋骨,直中伏脊之脉,气血凝滞,影响筋骨的营养淖泽,闭阻经络,气血不畅,发为本病。证属本虚标实,多属肾虚寒证及风寒湿邪瘀阻之证,治当滋补肝肾,补肾强督,扶正祛邪。针剌拔罐并用,可共奏固本培元、扶正祛邪之功。王氏等［7］以针灸拔罐按摩综合治疗早期强直性脊柱炎48例，针刺取穴:大椎、命门、腰阳关、肾俞、腰俞、腰眼与病变脊柱相对应的华佗夹脊穴，留针15～20分钟，出针后在针孔处和腰骶部用闪罐法反复吸拔多次,至皮肤潮红为度。后用掌根按摩两侧骶棘肌及脊柱棘突部、按揉膀胱经背俞穴、弹拨棘突下,直推督脉,横擦带脉,推按腰骶部、拿肩井,颈项,拿风池,拨颈椎夹脊30分钟，每日一次，一个月为一疗程，两疗程后，显效22例，好转18例，有效8例，总有效率100％。笔者认为本病治疗贵在早期，综合治疗收效甚佳。郭氏［8］采用针刺配合穴位注射治疗强直性脊柱炎38例，取督脉、膀胱经、夹脊穴针刺，留针30分钟，出针后配合局部拔罐或走罐，每日一次，穴位注射以夹脊穴为主，抽取当归注射液2ML及VIT.B12注射液0.25mg,向脊柱方向斜刺一寸后，待患者得气，回抽无鞋，缓慢推入药液，每周2次，10次一疗程。临床痊愈5例，显效18例，有效12例，无效3例，总有效率92.1％。笔者认为针刺配合拔罐、红外线照射等可加强补肝肾、强筋骨、温经络的作用。配合穴位注射可加强其活血通络、温经止痛之功，同时还可加大对腧穴的刺激量、延长刺激时间，起到长久治疗的作用。白某等［9］将60例AS 患者随机分为治疗组及对照组,治疗组采用扬刺法及齐刺法针刺治疗,取腰阳关、命门、风市穴作齐刺,取肌肉-骨骼附着点症所致疼痛部位的阿是穴作扬刺，治疗后临床指标均较治疗前显著好转。张某等[10 ] 针刺治疗AS36 例,取脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海、水沟、委中,每次取4 穴,交替选用 ,10 次为 1 疗程 ,疗程间隔7 天,治疗期间嘱病人进行适度腰椎功能锻炼。结果有效率94.14％，最短治疗2 个疗程 ,最多治疗5个疗程。万某[11]用针罐结合治疗强直性脊柱炎寒湿痹阻证32 例 ,采用针刺和拔罐结合治疗 ,针刺组30 例采用单纯针刺治疗,进行观察治疗 40 天。结果:针罐组临床缓解率 62.5 % ,针刺组临床缓解率 33.3%,差异有非常显著性意义，（P<><><><>
2.2特殊疗法
崇氏等［13］运用督灸治疗强直性脊柱炎100例，于督脉的脊柱段施以“隔药炙”并使之以发泡。每年一次，三年一疗程。痊愈24例、显效40例、有效31例、无效5例，有效率95％。临床和实验研究证明，督灸能提高丘脑内?-内啡肽的含量，同时获得免疫机能和炎性调节机能的改善，使该病好转或痊愈。笔者认为督灸治疗AS可以双向作用于患者免疫机能，具有调整病体使其趋向平衡的作用。伦氏［14］应用蜂针治疗强直性脊柱炎30例，患者事先经皮试无不良反应，以病变脊柱及其附近的夹脊穴为主穴，配合大杼、膈腧、肾腧、秩边、阳陵泉等，使活蜂尾部接触穴位，停留10-20分钟，隔日一次，15次一疗程，三疗程后观察，临床控制12例，有效14例，无效4例，总有效率86.7％。笔者认为蜂针是将传统针灸刺激经络穴位以调节气血等作用与蜂毒中刺激人体多系统促进身体新陈代谢及提高机体抗病能力从而起到免疫剂的作用相结合，达到了消炎止痛、调整免疫、恢复活动的目的。高氏等［15］应用火针并电针治疗强直性脊柱炎117例，以督脉和足太阳经穴为主，四天一次，两次一疗程，2疗程后，痊愈72例，显效30例，好转15例，无效0例，总有效率100％。笔者认为取督脉益肾壮骨、温阳通络配膀胱经以加强振奋阳气的作用。余某等［16］将75例患者随机分为挑筋组39例和对照组36例,以综合临床疗效及临床症状与体征的分级量化分值为评价指标进行临床观察。结果:综合临床疗效:挑筋组与对照组总有效率分别为10.3%和8.3%,两组比较差异无显著性意义（P>0.05）；症状疗效:两组总有效率分别为87.2%和44.4%,两组比较差异有非常显著性意义（P<>
2.3针药并治
张氏［17］应用金匮肾气丸加味配合针刺治疗强直性脊柱炎20例，组方如下: 熟地 20g, 山药20g, 山茱萸 10g，丹皮 10g,茯苓 10g, 泽泻 10g, 附片 10g, 桂枝 10g, 淫羊藿 10g, 巴戟天 10g, 杜仲 15g, 牛膝 15g,威灵仙20g, 秦艽 10g, 黄柏 15g, 红花 10g。水煎服, 一日1 剂。针刺取穴:华佗夹脊、肾俞、委中、风府、腰阳关。临床痊愈3例，显效12例，好转5例，无效0例。笔者取金匮肾气丸加味温补肝肾治本配合针刺补益肾气，活血通络，疏经止痛，共起宣导阳气作用。桑氏［18］采用排针透刺法结合补肾强督方治疗强直性脊柱炎40例，胸1-腰5棘突下双侧取穴，配以阎小平教授经验方—补肾强督方（熟地黄10g，淫羊藿10g，狗脊30g，附子10g,鹿角胶10g ,杜仲25g ,骨碎补15g ,补骨脂10g ,羌活10g,独活10g,桂枝10g,续断20g,赤芍10g,白芍10g ,知母10g ,防风10g ,牛膝6g ,穿山甲10g，并随证加减。）显效20例，占50.0 % ；好转17例占42.5 % ；无效3例,占7.5% ；有效率为92.5% 。黄氏［19］针药并治强直性脊柱炎46例，中药:熟地15g,淫羊藿9g,狗脊15g,制附9g,鹿角霜9 g,杜仲10 g,续断10 g,羌独活各10g,桂枝9g,赤白芍各12g,知母9g,虫9g,怀牛膝10g。针灸方法: 取穴:疼痛及病变部位脊柱夹脊穴、环跳、秩边、大椎、百会、大杼、绝骨、阳陵泉、腰阳关、阿是穴。治疗结果:显效38例,占82.6%；有效7例,占15.2%；无效1例,占2.2%。钟氏［20］采用壮药内服加药物竹罐外用治疗强直性脊柱炎30例，壮药内服:基本方药用牛大力30g,半荷桂 20g, 飞龙掌血 15g,上山虎 15g,红藤 10g,过江龙 10g。阳证加用忍冬藤、海风藤、吹风散,阴证加用九龙藤、血风藤、通城虎 ,虚证加用鸡血藤、藤杜仲、藤当归等。每日 1剂 ,水煎服 ,20天为一疗程。药物竹罐:药用藤杜仲、三钱三、八角枫、大钻、小钻各 40g,鸡矢藤 30g,伸筋藤、丢了棒各 20g。煮沸后投入竹罐20分钟左右,取出竹罐趁热在痛处拔罐,取出后热敷,之后针刺 1～3针,再重复在原处拔罐、热敷 1次。每2天拔罐1次, 10次为一疗程,治疗 1个疗程。显效 23例 , 占 76. 67% ；有效6例,占20.00% ；无效1例,占3.33%；总有效率 96. 67%。笔者认为内服方药加上外用药物竹罐,可疏通腠理、祛风除湿解毒、温经通络止痛、扶正固本。李氏［21］以督脉理论指导针刺药浴结合治疗强直性脊柱炎125例，针刺取穴督脉腧穴长强、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎。药浴方用羌活、独活、细辛、防风、防己、淫羊藿、杜仲各200g,早期临床治愈14例占28％，显效17例占23％，好转21例占39％，无效0例；中期临床治愈0例，显效16例占36％，好转29例占64％，无效0例；晚期临床治愈0例，显效3例占10％，好转23例占82％，无效2例占8％。
3.结语
中医将强直性脊柱炎归属于“痹证”范畴，中医针灸对痹证的治疗已形成了较成熟的理论体系，通过以上各种临床实验显示了针灸配合其他疗法、配合中药等中医综合治疗在控制疾病发展、减轻患者临床症状，显著改善各项免疫指标等方面都存在着较高的优势并体现了传统医学在疑难杂症方面治疗的独到之处，尤其在疾病的早期，多种方法联和运用往往能在疗效上取得惊人的效果，且副作用较小，经济易行，便于患者坚持，值得在临床上推广。但因为在实验群体数目不够宏观广泛、缺乏临床实验对象观察对照、评价标准不够规范等方面存在问题，难以起到强有力的客观说服作用。另外对于本病针灸及一些手法治疗在临床上常应用的督脉、夹脊穴、膀胱经穴上穴位纷多，能起主导作用的穴位还并不明确，单纯依据实验数据说明问题难以在国际上立足。众多文献报道对于针灸治疗强直性脊柱炎均偏重于临床观察，缺乏其治疗机制的研究，考虑存在的这些问题，针灸治疗强直性脊柱炎还有待进一步发展，应深一步研究其作用机制，扩大实验群体，做到客观、有力、多方面把传统医学的瑰宝传承发扬。
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