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《决策树》——创伤后前足畸形的手术治疗

 wyzhong123 2016-06-28

今天的课题是由佛山市中医院的朱永展教授提供的,内容引自第二届足踝创伤后遗症诊治学习班。



虚“踝”若谷



“足”踏实地,


朱永展
创伤后前足畸形的手术治疗

前 足 畸 形
前足创伤后形成的畸形
足踝部创伤后形成的畸形
其他系统创伤形成的畸形


前足对于行走有两个作用:
  • 分摊重力

  • 通过改变单个跖骨头来适应路面情况


第1跖列

中间跖列

第5跖列
第一跖趾创伤性关节炎
第5跖趾创伤性关节炎
草皮趾 分级
A、草皮趾
B、沙地趾
C、脱位
1 Schein AJ, Skalski MR, Patel DB, et al. Turf toe and sesamoiditis: what the radiologist needs to know[J]. Clin Imaging,2015,39(3):380-389.
2 McCormick JJ, Anderson RB. Turf toe: anatomy, diagnosis, and treatment[J]. Sports Health,2010,2(6):487-94.
Schein AJ, Skalski MR, Patel DB, et al. Turf toe and sesamoiditis: what the radiologist needs to know[J]. Clin Imaging,2015,39(3):380-389.
创 伤 后 畸 形

  • 拇外翻

  • 拇僵硬

  • 迟发性拇趾仰趾畸形

病例

陈X,男,26岁,因“车祸致右足疼痛、活动受限60天”入院
术前X线片
诊断:
1 第1跖趾关节陈旧脱位(草皮趾(过伸位) )
2 右足第2、3跖骨陈旧骨折
术后4周
术后2月
术后8月
Lisfranc损伤
第1跖列
Myerson MS, Fisher RT, Burgess AR, et al. Fracture dislocations of the tarsometatarsal joints: end results correlated with pathology and treatment[J]. Foot Ankle. 1986;6:225-42.
病例

王X,男,42岁,因“车祸致右足踝部肿痛43天”入院
术前X线片
术前CT

诊断:
1 右足第1跖骨陈旧基底粉碎性骨折
2 右足陈旧Lisfranc损伤 B2型

Jones骨折
Polzer H, Polzer S, Mutschler W, et al. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence[J]. Injury,2012,43(10):1626-32.



第五跖骨基底部骨折(93%)

Jones骨折(4%)

跖骨干应力性骨折(3%)

前 足 的 畸 形

足踝部创伤
病例

罗XX,女,63岁,
“反复扭伤致左踝足部疼痛反复发作20余年,畸形3年”入院

诊断:
1.左足第4、5跖骨基底部骨折骨不连
2.左踝关节创伤性关节炎并内翻畸形

病史:
反复扭伤致左踝足部疼痛反复发作20余年,畸形3年

机制:
后足的内翻-----内侧跖骨受力沿着足底腱膜外侧张力导致第4、5跖骨基底部骨折,同时引起踝外侧的韧带损伤。

术前外观照
需要解决的问题:
疼痛-----踝关节融合
力线-----踝关节融合纠正踝关节内翻
距下关节融合纠正后足内翻
平衡-----前足内翻
第4、5跖骨骨折复位植骨、胫后肌、胫前肌松解。
稳定-----胫距跟融合
术中
术后
软组织创伤后导致的肌肉挛缩,如骨筋膜室综合征,胫后肌群挛缩,趾长伸肌、趾长屈肌功能失调而致爪形趾有关。

治疗:
趾长屈肌松解延长?



3月后爪形趾复发
再次进行趾长屈肌腱直接松解!

病例

姓名:林 ? ? 性别:女 年龄: 18岁
主诉:发现右足内翻畸形7年,伴疼痛1年

既往病史:
足月产顺产,否认难产、缺氧、脑部外伤病史。4岁时被锐器刺伤右后足外侧部。

体格检查:
前、中足腓侧胼胝,前足内收、后足内翻、轻度旋后畸形,柔韧性,内收、跖屈、背伸肌力正常。外踝下方见一长约1cm疤痕,皮下未能触及腓骨长短肌腱。

肌电图检查:
右下肢神经未见明显异常。

骨肌彩超检查:
腓骨长短肌肉明显萎缩,踝以下未见腓骨长短肌腱收缩活动。

诊断:
右侧腓骨长短肌腱断裂(陈旧)


腓骨长短肌腱断裂,前足外展肌力丧失,拮抗肌肉
  • 腓骨短肌---胫后肌

  • 腓骨长肌---胫骨前肌

牵拉前、中足内收、内翻、旋后畸形,日久肌肉挛缩,后足、前足出现代偿性的内翻畸形。

治疗要点:力线、稳定、平衡、解决疼痛
重新平衡肌力:
  • 胫骨前肌劈开一半并转移至外侧骰骨,增强前足外展肌力,并相应减弱胫骨前肌内翻力量;

  • 延长松解胫骨后肌,亦减弱其内翻力量。

纠正后足力线
  • 跟骨外翻截骨恢复后足力线。


小结
前足畸形诊断
治疗
发病机制
术前准备
手术围绕解决:疼痛、稳定、力线、平衡


足不出户、知己同踝

足踝医生的平台
足踝工坊
微信号:FnA_Workshop
网址:www.drworkshop.com



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