脸肿-痄腮-腮腺炎 本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后,你就是小专家。
1.腮腺炎是什么? 2.腮腺炎和淋巴结炎是一样吗? 3.为什么流行性腮腺炎脸肿多先一侧,然后再另一侧? 4.为什么流行性腮腺炎脸肿热而不红? 5.腮腺炎得肿多久? 6.为什么流行性腮腺炎在冬春多发? 7.腮腺炎得了一次还得第二次吗? 8.为什么流行性导致睾丸炎?严重吗? 9.流行性腮腺炎怎么诊断? 10.流行性腮腺炎需要怎么治疗? 11.流行性腮腺炎要隔离多久? 12.流行性腮腺炎要怎么隔离? 13.流行性腮腺炎疫苗如何接种? 14.接种了腮腺炎疫苗就不会得腮腺炎了吗? ●腮腺炎是腮腺的发炎,包括化脓性的和非化脓性的。 ◆化脓性的就是细菌感染导致的腮腺发炎,有脓液产生,腮部有红肿热痛典型发炎的表现,腮腺开口处有脓液流出。这种腮腺炎传播性小。 ◆非化脓性的也叫流行性腮腺炎,是腮腺炎病毒感染导致的腮腺及其他腺体的肿大,不产生脓液,这中腮腺炎就是咱们熟悉的痄腮,典型特点是腮部热而不红,肿胀以耳垂为中心。这种腮腺炎非常容易传播,导致其在未接种患儿中大流行,所以叫流行性腮腺炎。
●不一样。 ●从名字就可以得知,腮腺炎是腮腺以及相关腺体的炎症,淋巴结炎是淋巴发炎,二者完全不一样啊。 ●因为这两种炎症都可以导致脸-颈部肿大,所以一些家长们会混淆,下面咱们讲下: ◆先看下腮腺和淋巴结。淋巴结全身都有,因为主要是颈部的淋巴结炎和腮腺炎易混淆,所以只讲颈部的淋巴结。 上图右侧,绿色的点,都是颈部的淋巴结,左侧是腮腺,左右各一个。 ◆再看下真人版的两种炎症,第一幅是腮腺炎,第二幅是颈部的淋巴结炎:
●这个问题困扰了我一段时间,查书没有找到原因,自己结合病理推理了下,请大家指教。儿科学课本是这样说的,腮腺炎病毒先进入鼻腔和口腔,在这里繁殖后再进入血液,继而进入腮腺等各种腺体,可是这样看来通过血液进入腮腺应该同时进入,不应该先进入一个再进入另一个。所以这个理论是讲不通的。 ●咱们应该另辟蹊径,得这样想,腮腺开口在哪啊?在嘴巴里啊,看下图啊,就在第二上磨牙颊粘膜处。 ●病毒怎么进入嘴巴的,你自己咬进去的啊,你习惯用一侧牙齿咬东西还是两侧同时咬,哈哈,当然是一侧啊。看下图,这个小马云怎么咬东西的。 ●你把病毒咬进一侧的口腔中,然后病毒就在这一侧开始繁殖,然后就能把这一侧的腮腺管开口给攻占了,大肆破坏,堵住开口不让分泌液释放到嘴里,这一侧的腮腺被撑大啦!!!然后,病毒进入血液,再进入另外一侧的腮腺,导致双侧腮腺肿大。OK,收工。 ●有人表示不服,病毒还可以先到鼻腔啊,然后进入血液,再到腮腺,这样应该双侧腮腺同时肿大才对啊!哈哈,你试下,其实你呼吸时,也有优势鼻孔的,试试先。 ●首先咱们得知道为什么炎症处会出现发红。红的是血液的颜色,炎症时,血管充血,导致该处发红。 ●流行性腮腺炎是非化脓性炎症,是炎症导致的腮腺管开口被堵塞后,导致腮腺分泌的液体排不出去,把腮腺撑大了,也把腮腺上的脸撑大导致的肿大,不是脸皮处的炎症,所以,脸皮上肿的地方不红。另外,腮腺开口处有炎症,在疾病开始时,可以发现这地红,具体就是上颌第二磨牙的颊粘膜处,但是因为脸皮太厚啦,没有蔓延到脸皮上面来。 ●为什么会热呢?因为肿胀的脸皮下面有炎症,肯定会产热,热容易传上来,脸皮挡不住啊。腮腺分泌的液体排不出去,向外挤压腮腺,腮腺挤压脸皮,挤得都热了。哈,就像下面的小企鹅,挤着挤着就热啦。 ●流行性腮腺炎在前驱症状:发热、头痛、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐等表现(腮腺炎病毒先进入口鼻,在此处施虐)之后的数小时或1-2天出现腮腺肿大,多先是一侧,1-2天后,对侧也肿大,导致双侧都肿大(75%)。 ●肿胀在1-3天左右达到高峰,1周左右消退(痄腮一炸就是7天,被人称为欺诈,哈哈)。整个病程1-2周。 因为腮腺炎病毒不怕寒冷,怕热,所以,在冬春季节比较猖獗。 ●流行线腮腺炎是终身免疫的,就是得了1次后,很少有再次得的,但不能完全保证啊。 ●化脓性腮腺炎不是终身免疫的,再次细菌感染到腮腺时,还会得。 ●因为睾丸和腮腺一样,也是腺体,其属于性腺。腮腺炎病毒在血液中多处跑,容易侵袭腺体,所以,也会进入睾丸,导致睾丸的炎症,但导致睾丸炎的情况非常少见。 ●在腮腺肿大后1周左右(先导致腮腺肿胀,然后在腮腺繁殖,再次入血进入睾丸),出现一侧睾丸肿胀,疼痛,皮肤发红,提示出现睾丸炎(orchitis)。 ●睾丸炎在青少年少见,即使有了也能自愈,多4天左右能好,但可能会出现睾丸萎缩(为什么呢,因为在睾丸肿胀部分可能导致缺血性梗塞,肿胀消失后,出现缺血,可不就萎缩了),造成双侧睾丸不对称,但是对生育没什么影响。部分可能有双侧睾丸炎。 ●一般根据冬春发病,有接触史,腮部热肿而不红等可以诊断,无需化验室检查。 ●血常规淋巴细胞比例升高。血清淀粉酶高,与腮腺肿胀的程度平行(因为是腮腺开口堵住后,导致腮腺分泌的淀粉酶进入血液导致的)。还可以查腮腺炎病毒IgM确诊。 ●现在超声这么发达,查个超声什么都明确了,到底中的是腮腺发炎还是淋巴结一目了然。 ●对症处理就行啊,退热,止痛。不要使用抗病毒药,没用。 ●饮食上调整到适宜患儿咀嚼,避免酸性食品。如果因为脑膜脑炎或者胰腺炎导致呕吐严重的,需要住院输液治疗。 ●睾丸炎的,需要卧床,把有炎症的睾丸抬高,冰敷,使用非甾体抗炎药。如果不这样,站着会坠的睾丸痛,呵呵。 ●隔离到没有传染性就行了。 ●腮腺炎患儿,在唾液腺肿胀出现前7天到出现肿胀后7天内,都有传染性,但传染性最强的时间为腮腺肿胀前1-2天和出现肿胀后5天内。肿胀开始前就隔离不现实,因为不确定是这个病啊,但肿胀开始了,就必须开始隔离了啊。 ●美国CDC和AAP都推荐隔离到腮腺出现肿胀后的5天即可。 ●我国推荐至少隔离到肿胀消失,和肿胀后5天也差不多,因为5天左右肿胀就会消掉。 ●我认为隔离就长不就短,如果到5天了,腮腺肿胀还有,那就隔离到腮腺肿胀消除,如果不到5天腮腺肿胀就没啦,那就等到5天再解除隔离。 ●因为通过飞沫(喷嚏)和唾液(咬过的东西)传播,所以,做好这两点隔离就行。 ●关在家里隔离就行,和家里的其他健康孩子也要隔离开,也不要让生病孩子出去接触其他没有接种过腮腺炎疫苗的小朋友。生病孩子咬过的玩具等物品,消毒后再给其他小朋友玩。可以通过煮的方式消毒,也可以用酒精消毒。 ●常规接种: ◆该疫苗是活疫苗,毒力较活病毒小,刺激身体产生相应抗体,不会排出病毒,不会导致传染。通常和麻疹、风疹联合接种的,也就是咱们说的麻腮风疫苗(MMR)。接种共2剂,接种1剂有效率为64%,接种2剂有效率为88%。疫苗有长久的保护效果,但随着时间推移,效果也会减弱,这是为什么有些大孩子接种疫苗后还会得腮腺炎的原因。 ◆第1剂国内是在18个月接种的,和麻疹、风疹联合接种的(MMR疫苗),美国CDC推荐在12-15个月接种。 ◆第2剂国内是在6岁接种的,也是和麻疹、风疹联合接种的(MMR疫苗),美国CDC推荐在4-6岁时接种。 ●补种: 如果没有按时接种的儿童,北京CDC推荐在14岁前,都要补满2剂腮腺炎疫苗,2剂间隔1年。美国CDC推荐,间隔1个月即可。如果在国内,发病率不高,可以间隔1年使用,如果你要去一个腮腺炎高发的国家,出国前可以尽快接种2剂疫苗,更保险。 ●不良反应 很少有不良反应,极少的孩子出现腮腺炎和睾丸炎。 ●禁忌症 对疫苗成分过敏的,对鸡蛋有严重过敏的(就是吃个鸡蛋会喘不上气来那样反应的),孕妇,严重免疫缺陷的为禁忌症。 ●疫苗防护的流行性腮腺炎,对化脓性的没有防护作用。 ●疫苗模仿自然感染过程,也能保护绝大多数孩子,但不能保护所有的孩子,极少孩子接种疫苗后也会得腮腺炎。 ●由于疫苗的保护,原本容易患流行性腮腺炎的5-9岁孩子的发病率降低,反而在大孩子,青少年和成人中发病更多。 ●随着时间推移,疫苗的保护效果也会减弱,部分青少年和成人也会得流行性腮腺炎,例如下图。
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