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作者：李增烈 职位：陕西省人民医院消化科主任医师 作者：张 丹 头衔：成都中医药大学博士 胃酸反流是许多胃病患者的病症之一，如果胃酸“逆流”至食管，食管出现炎症会造成反流性食管炎。久治不愈的反流性食管炎也可发生癌变。由于此病在国内日益多见，且有年轻化趋势，应该引起重视。 正常情况下，幽门与食管下括约肌、膈肌像一道强力的单向闸门，在食管下端严加把守。开放时，允许食物和液体靠食管蠕动进入胃内；关闭时，胃内容物不能反流入食管，从而保护食管不受胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。即使偶有少量反流，食管蠕动也很容易把这些“不速之客”推回“老家”——胃内去。 由于各种原因和疾病，使“闸门”松开，食管向下推力（蠕动）减弱，甚至连胃也出现了反方向运动，这几股“反动”势力就这样把胃酸推到了不该去的地方——食管。 一旦本不应出现在食管的胃酸反流到了食管，娇嫩的食管黏膜不耐酸，更经不起胃蛋白酶的“消化”，就会出现炎症、糜烂，甚至出血。因为炎症和痉挛，患者会感到烧心，心窝部、肩背部疼痛、吐酸水，有时还可引起慢性咽炎、气管炎或哮喘、过敏性疾病，甚至产生癌变。 胃酸是损害食管黏膜的直接因素，酸度越强，接触时间越长，造成伤害越重。另一方面，酸度愈弱，黏膜损伤修复得也愈快。胃酸强弱也会影响胃蛋白酶的活力。 质子泵抑制剂 此药可从根本上抑制胃酸生成，抑酸作用强而快。停药后，胃酸分泌仍然可以很快恢复正常。此类药物优点是用药剂量小，服药次数少，疗效肯定。 不良反应：腹胀、腹泻、口干、头疼、头晕、失眠、白细胞减少、转氨酶升高等，但 不多见，停药后多可恢复。 用药提示：必须确诊后用药，多作为本病首选药。孕妇与哺乳期妇女不宜使用。服药期间定期查血常规和肝功能。 药名常以“替丁”结尾。此药能抑制部分胃酸分泌，强度不及质子泵抑制剂。 不良反应：与质子泵抑制剂类似。除西咪替丁稍多外，其余均少见。 用药提示：“替丁”族发展呈“三小”“两强”趋势。即对药酶干扰越来越少，不良反应越来越少，用药剂量越来越小；抑酸强度越来越强，其他功效越来越多。部分质子泵抑制剂疗效不佳的病例，改用此类药物可有效。 应用胃肠动力药可以加强食管下括约肌张力；促进食管的正向蠕动，把反流到食管的胃酸“推回”到胃里去；强化胃的正向蠕动。这三重作用都有助于减轻反流，可谓“一箭三雕”。 不良反应：偶有腹痛、口干、头疼、溢乳等。可能有腹泻、肠鸣、腹痛，心脏功能不全的年老者慎用。便秘、腹泻，剂量大时可出现抽搐、斜视。 用药提示：本类药物都应在饭前15~30分钟服用。用药期限要适当延长些，不要症状一好就停药。心脏病患者，尤其有心律紊乱者，禁用此类药物。 此类药物对无损伤的黏膜有屏障、保护作用，对已有损伤的黏膜有促进修复的功效，这是由于此类药物大多能与病变黏膜表面上的蛋白质结合，形成一层保护膜，犹如防锈漆。而促进修复作用与增加细胞内前列腺素生成有关。 用药提示： 1.与其他药物同服时，应先服其他药物，至少15~30分钟后再服此类药物，以免被其他药物吸附，影响疗效。 2.铋剂会使舌面及大便变黑，镁铝制剂会使大便颜色变浅。 3.服硫糖铝、氢氧化铝后可发生便秘，铋剂或可引致腹泻。 4.注意不同药物的配伍禁忌。 5.含金属的药物，连服不宜超过半月，如需连用，至少间隔1~2周。 ①夜间睡眠时可抬高床头15~20厘米，以减少反流。 ②尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 ③饮食方面应注意低脂饮食，可减少反流现象，少食多餐，肥胖者应减肥。 ④戒烟限酒，烟酒对消化道都有刺激作用，是引起胃液反流的原因之一。 ⑤平时应以煮、炖、蒸为主，少吃或者不吃油炸食品。 ⑥多吃易消化、细软的食品，少用刺激性食品。 ⑦晚餐不要吃得过多，睡前不要加餐，防止加重症状。 ⑧由于许多药物也可促进胃食管反流的发生，如钙离子拮抗剂（硝苯地平、非洛地平等），安定等，应尽量避免或换用其他药物。 |
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