中国医药指南2010年7月第8卷第20期GuideofChinaMedicine，July2010，Vo1．8，No．20
论著
不明原因发热临床分析328''~0
耿芹王林萍
论著I5
【摘要】目的探讨不明原因发热(FUO)的原因。方法回顾性分析2002年12月至2008年12月间在淄博市中心医院住院诊治符合的不
明原因发热诊断标准的惠者328例。结果328例患者中经各种检查或诊断性治疗最终明确诊断是285例，确诊率86．9％。病因包括感染性
疾病144例(50．8％)，其中结核病62例(43．1％)；结缔组织病99例(34．7％)，其中系统性红斑狼疮占42．4％(42／99)；Still病占15．4％
(15／99)，肿瘤性疾病30例(10．5％)；其他疾病12例(4．O％)，出院时仍未确诊的43例(13．1％)。结论感染性疾病是本组FUO患者主
要病因，细菌感染是主要病种，结缔组织病和肿瘤性疾病在本组FUO病因中也占重要地位，大多数FUO经仔细的临床检查和分析是可以
得到确诊的。
【关键词】不明原因发热；回顾性研究
中图分类号：R364．6文献标识码：B文章编号：1671-8194(2010)20-0005-03
AClinicalReviewof328CaseswithFeverofUnknownOrigin
GENGQin,WANGLin-ping
(DepartmentofRheumatology,TheCentralHospitalofZibo．Zibo255o36．China)
【Abstract】0bjectiveToinvestigatethecausesoffeverofunknownorigin(FUO)．MethodsTheclinicaldatein328patientswithFUOwereretrospectively
analyzedwhowerehospitalizedintheCentralHospitalofZibofromDecember2002to2008．ResultsOutof328FUOcases，definitediagnosiswas
eventuallyachievedin285patients(86．9％)．ThemostcausesofFUOwereinfectiousdisease(50．8％)，withtuberculosisaccountingfor43．1％ofcasesof
infection．Ninety—ninepatientsweresufferedfromcollagenvasculardisease(CVD)：withsystemiclupuseythematosusandStill’Sdiseasefor42．4％(42／99)，
15．2％(15／99)ofthethiscategory．10．5％(30／285)oftheFUOcasewerediagnosedasmalignancy．Miscellaneouscausewerefoundmadeintheremaining
43(13．1％)caseuntiltheydischargeedformthehospita1．ConclusionsInmostFUOcasesthecausecanbediagnosedeventuallyaftercarefulanalysisof
clinicaldate．Whileinfectiousdiseasesespeciallytuberculosis，werestillthemostcommoncausesofFUO．CVDandmalignancywerealsomajorcauseof
FUO．ThecauseofFUOCanbeidentifiedbyclinicalsymptoms，signsandlaboratoryexaminations．
IKeywords】Feverofunknownorigin；Retrospectivestudy
不明原因发热(feverofunknownorigin，FUO)是内科临床常见
的疑难病症，其概念最早由美国医师Petersdori~IBeeson在1961年发表
的一篇文章中提出的，系指发热持续3周以上(包括1周住院时间)，
体温≥38．3℃，经完整的病史询问、体检和常规实验室检查仍未能明
确诊断者。不明原因发热在感染性疾病中较为常见，但近年研究表明
FUO不仅见于感染性疾病，还见于风湿疾病、肿瘤及其他疾病。其临
床表现复杂多样。本研究对近6年来来淄博市中心医院风湿科住院治
疗的FUO病例进行性回顾性分析，并进行讨论。
1资料与方法
1．1病例来源
2002年12月至2008年12)1期间以发热(热程3周～8个月余)为主症
入住淄博市中心医院，病例中符合FUO诊断标准者328例为研究对象。
1．2一般情况
328例患者中男l12例，女216例，年龄6~79岁，平均年龄37岁。
l-3确诊方法
有285例患者获得确诊，诊断方法可分为以下几类：①血清学和
(或)细菌学：108例占37．7％；②临床经过和(或)诊断陛治疗效果
78例占27．4％；③体液或骨髓检查：32例占11．2％；④影像学检查30例
占10．5％；⑤组织活检、手术检查63例占22．1％。
1．4病因分布
在确诊的285例中，其中感染性疾病占50．8％，结缔组织病占
34．7％及恶性肿瘤占10．5％，三者累计总确诊例数96．O％，其他杂病l2
例，原因不明者43例，见表1。
在感染性疾病中，细菌感染者131N，肺部感染占36例占18．1％，
结核病62例占43．1％，结核病中是诊断性抗结核治疗有效确诊(全部
患者在诊断性治疗观察期内体温将至正常，且在其后的门诊随访中，
体温维持正常无复发)。病毒性感染13例中，有5例是临床诊断，血
白细胞变化的特点是计数轻微升高或正常而淋巴细胞比例显著增加，
有功能异常等多脏器受累的表现。
非感染性疾病所致FUO病例中，结缔组织病(CVD)99例占
34．7％；其中系统性红斑狼疮(SLE42例)占第1位，其他依次为Still
病(15N)，类风湿关节炎(10例)，干燥综合征(7例)，多发性
肌炎或皮肌炎(4N)等，反应性关节炎6例，SLE患者除高热外，还
伴不同程度的皮疹、关节痛、肝功能损害、心肌、肺部受损。
肿瘤性疾病所致FUO占30例，血液系统疾病占20例(全部为组
织、病理学诊断病例)占66．7％，肺癌6例。
导致FUO的其他疾病12N，其中坏死性淋巴结炎、药物热、伪
热分别为3例、6N、aN。全部坏死性淋巴结炎病例均为淋巴结活检
的病理结果，临床表现为高热、多发淋巴结肿痛(2组以上，特别是
颈部淋巴结)，白细胞总数正常或偏低，而淋巴细胞偏高。aN伪热
患者中，2N为女性，l例为男性。6例药物热患者所用药物为氨苄西
林、头孢噻晤钠。
山东省淄博市中心医院风湿科(255056)
6l论著中国医药指南2010年7月第8卷第20期GuideofChinaMedicine，July2010，Vo1．8，No．20
表1328q,lFUO病因分类
原因不明的FUO患者43例，有3O例转归未明，有4例疑为肺结
核，有2例疑为l淋巴瘤，7例疑为药物热。
l，5预后
328例患者中，住院期间死亡6例，病死率1．8％，其中SLE4例，血
管炎1例，脂膜炎1例。
2讨论
本组确诊的285例FUO病因中，感染性疾病144例(占5O．8％)，结
核病62例，其中以肺外结核居多，共52例，其中19例靠诊断性抗结核
治疗有效确诊的。因此肺外结核是诊断的重点、难点，这类患者长期
发热外常有消瘦、乏力、盗汗，辅助检查缺乏特征性，可以表现为血
沉增快，v球蛋白比例升高，PPD试验强阳性(特别有水泡出现)，
对诊断的阳性预测值很高，即使阴性也不排除感染的可能。因此，诊
断性抗结核治疗仍是诊断肺外结核的主要方法，值得注意的是，这些
患者均接受三联以上抗结核药物治疗，体温开始下降的时间为(19士
10)d，最长41d(1例)。我们的经验是对结核病高度可疑病例的诊
断性抗结核治疗观察时间放宽到6周Ⅲ，同时应当明确仍存在其他疾病
的可能，应密切观察患者症状、体征的变化，重复重要的辅助检查，
以期及时发现重要线索。在本组另有1例7O岁老年男性患者，反复发
热半年，但由于患者疏忽，院外不量体温，感觉全身疼痛不适时自服
布洛芬，因而偶尔量体温也不高。但患者时常心慌，曾就诊当地医院
发现心脏瓣膜病，在进行相关化验发现血沉快，后经连续血培养发现
草绿色链球菌感染，诊为感染性亚急性心内膜炎，经足量、足疗程抗
感染治疗，患者痊愈出院。所以患者人院后详细查体及询问病史至关
重要。对于高度怀疑亚急性心内膜炎的患者，即使血培养阴性，也应
试用针对性抗生素，通过治疗反应也有明确诊断。
本组资料显示，SLE在引起FUO的CVD中，占第1位，SLE的表现
多种多样，有的病例只有发热、反复脱发，院外曾作相关检查未发现
异常，但随病程的进展，各脏器损害逐渐显露出来，当然需要足够的
观察时间，且重要指标应反复检测，诊断前未应用过影响化验结果的
药物才能诊断，因而有些狼疮起病隐匿，不易发现和确诊，易被误认
为感冒而长期自服解热镇痛药而贻误病情，曾有l例患者反复发热伴
面部红斑2个月的年轻女性患者，曾就诊皮肤科误诊为皮肤过敏，反
复抗过敏治疗1个月效果不佳，转至风湿科确诊为系统性红斑狼疮，
但病情进展迅速已累及各个脏器，最后因多脏器衰竭而死亡。还有1
例病例当时怀疑成人Still病的患者，当时应用糖皮质激素治疗后病情
好转后停药，但在6年后病情再次发作最后确诊为系统性红斑狼疮合
并干燥综合征。对于Still病本身就是排除诊断口】，任何时候都不能排除
演变为其他疾病的可能【41，因此对于疑难不易确诊的病例，不要迷信
院外检查，重要检查反复及时复查，纵向观察病情，对于风湿免疫性
疾病，多种疾病可以重叠到一个患者身上。
本组恶性肿瘤占确诊的285例FUO患者的10．8％，排第三位】，这
与国内报道有所差异，它以淋巴瘤占肿瘤发热的主要部分，这与国外
研究相似]，由于本病诊断依赖病理结果，因此，必须对患者进行仔
细体检，以期发现肿大的表浅淋巴结进行活检，对仅有肝脾肿大或影
像学检查发现腹腔多发肿大淋巴结高度怀疑的病例进行剖腹探查，且
院外的淋巴结检查及骨髓穿刺仅作参考，而不能认定正常。本组至少
2次以上淋巴结活检或骨髓穿刺活检确诊的病例有6例，占20％。
除上述三大类病例外，应注意药物热也是FUO的一个较常见原
因，滥用抗生素是发热患者的一个常见情况，随病程延长，使用抗菌
药物的比例明显增加]，其特点一般用药7~lOd以后出现，此时患者体
温可表现为下降后再度升高或体温不降反而持续升高趋势，而患者毒
血症状不明显，停药48~72h~可恢复正常，但服用多种药物引起的药
物热曾有1例停用所有药物后1周体温才降至正常。
总之，在我科FUO的病例中，感染性疾病、结缔组织病、肿瘤性
疾病是主要病因，由于感染性疾病是常见、多发的FUO病因，因此可
以先从他人手进行诊断和治疗，在诊断FUO时，应通过各种方法，尽
可能获得病原学、免疫学、病理学依据，尽可能避免误诊、漏诊和治
疗的盲目性，对于疑难FUO，应在全面分析病情基础上，考虑罕见
病、甚至新出现的传染病的诊断，同时加强各专业及各同行之间的紧
密协作，这样才有助于及时诊断和治疗。
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重症高血压脑出血手术方式选择及预后的临床研究
陈永群卢天喜张欣瑜任安州程树来钟朋彪
【摘要】目的探讨高血压脑出血更合理更有效的手术方式。方法采用单盲研究方法，根据患者的神经功能状态、血肿量、血肿部位等选
择穿刺血肿抽吸引流术、小骨窗开颅血肿清除显微手术、常规传统骨瓣开颅血肿清除手术。结果本组高血压脑出血手术治疗160例，3
个月生存134例。ADL评级：I级31例、Il级45例、川级4l例、IV级12例、V级5例。疗效优于普遍报道。结论根据病情个体化选
择重症高血压脑出血手术治疗方式能有效降低病死率和致残率，缩短康复时间。定向穿刺血肿抽吸引流术方法简单有效、创伤小、康复时
间短、神经功能保留较好。血肿量较大合并脑疝患者行骨瓣开颅清除血肿及骨窗减压能有效挽救生命。显微镜下手术能减轻手术创伤、保
护神经功能、减少再出血。
【关键词】脑出血；手术方式；CT导向穿刺；显微手术
中图分类号：R743．34文献标识码：B文章编号：1671-8194(2010)20—0007—03
ClinicalResearchofSurgicalOptionsandPrognosisaboutSevereHypertensiveIntracerebralHemorrhagePatients
CHENYong-qun,LUTian-xLZHANGXin-yu,RENAn-zhou,CHENShn—lai,ZHONGPeng-ming
(DepartmentofCerebralSurgery,XinhuiDistrictPeople''sHospita1．Hangmen52910~China)
【Abstractl0bjectiveTostudythecerebralhemorrhageismorereasonableandmoreeffectivesu瑁erMethodsSingle-blindmethodology,basedonthe
patient’Sneurologicalsta~s，hematomavolume，hematomapuncturesitehematomaaspirationandotherdrainageoptions，asmallbonewindowhematoma
evacuationmicrosurgery,conventionaltraditionalcraniotomyhematomaremovaloperation．ResultsThesurgicaltreatmentofhypertensiveintracerebral
hemorrhagein160cases，134casesofsurvivalof3months．ADLrating：Ilevelin3lcases，Ⅱgrade45cases，11Igrade41cases，IVgradein12cases，
Vlevelin5cases．Effectivethanuniversalcoverage．ConclusionTheindividualselectedaccordingtotheconditionofseveresurgicaltreatmentof
hypertensiveintracerebralhemorrhagecanreducethemortalityandmorbidity,shortenrecoverytime．DirectedAspirationanddrainageofhematoma
puncturemethodissimpleandeffective，lessinvasive，recoverytimeisshort，goodnervefunctionpreservation．HematomavolumegreatermeBerofhernia
patientsundergoingcraniotomyhematomaremovalandbonewindowdecompressioncaneffectivelysavelives．Microscopicsurge~canreducesurgical
~auma，protectionofnervefunctionandreducebleeding．
IKeywordsICerebralHemorrhage；Operationmethod；CTguidedpercutaneousneedle；Microsurgerymethods
高血压脑出血，尤其是重症高血压脑出血的治疗方法，手术治疗
优于非手术治疗的观点已被人们接受。然而手术方式对预后的影响仍
有较多争论。由于掌握手术指征和选择手术方法的不同而导致治疗效
果也大相径庭。据有关资料显示，重症高血压脑出血患者手术病死率
和致残率都很高…。因此，高血压脑出血的救治，仍是一个重要的课
题。江门市新会区人民医院自2006年1月至2009年12月共收治高血压
脑出血患者l119例次，转脑外科手术的重症高血压患者160例，根据
患者接诊时GCS评分，有否脑疝表现、CT显示血肿量和血肿位置、血
肿周围的水肿情况等决定采用不同的手术方式进行外科治疗，取得较
好的效果。总结报道如下。
1资料方法
1．1一般资料
男108例，女52例，年龄35～81岁，其中35~60岁52例，61~70岁
63例，71~81岁45例，均有高血压病史或入院时血压明显升高，SBP
140-240mmHg，DBP90～l40mmHg。入院时GCS评分9~11分36例，
5~8分124例。152例有不同程度偏瘫，16例有四肢肌张力增高，早期
脑疝表现49例。头颅CT表现：基底节区、壳核、血肿107例，丘脑血
肿22例，脑叶血肿l8例，小脑血肿l3例。合并双侧脑室铸形血J~@25
例。160例手术患者均经头颅CT检查证实脑出血。均有72h内手术，
16h内手术96例。接诊患者后，师根掘患GCS评分、有否脑疝表
现、头颅CT检查血肿量及出血部位、血肿周围脑组织水肿情况，中线
结构移位及脑于受压情况决定手术方式。传统骨瓣开颅(传统组)73
例去骨瓣减压65例；小骨窗开颅显微手术(显微组)52例；定向穿刺
血肿抽吸引流术(定向组)35例。
1-2手术方式
传统组：采用额颞骨瓣开颅，颞上回或颞中回人路，切开1~2cm
皮层人路，直视或镜下清除血肿并电灼出血血管止血。脑水肿明显者
予去骨瓣减压。血肿腔放置胶管引流条。显微组：①幕上：颞部直
切口，小骨窗开颅，骨窗直径约3cm，切开硬膜前先行血肿穿刺，抽
出15~20mL血肿，使硬脑膜张力降低后再切开硬膜。经脑沟或侧裂入
路，镜下清除血肿并止血，血肿腔置胶管引流。②幕下：后颅窝旁正
中切口小骨窗开颅，镜下清除血肿和止血，血肿腔置胶管引流条。术
前若合并脑积水，手术同时行侧脑室穿刺引流。定向穿刺组：CT指导
下采用主体定向原理行定向穿刺血肿抽吸引流术。根据血肿位置，在
最靠近血肿的部位钻骨孔，以血肿中心部位为靶点，术中抽吸出血肿
量为CT显示血肿量50％~75％，并置管引流。术后根据血肿残留量的
多少，反复腔内注入尿激酶，以加速血肿溶解并引流。
2结果
广东省江门市新会区人民医院脑外科(52．91O0)
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