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别以为痛风是小病，必须规范治疗，否则酿成大祸也会要命！ 来源：KK健康、梅斯医学 痛风在古代为达官贵人的好发病，被称为“富贵病”，但随着我国社会飞速发展和经济水平的不断提高，目前痛风的患病率已经跟国际接轨，悄然飞入寻常百姓家。 但由于很多患者认为这是小病，不重视、不规范治疗的现象非常普遍，大医院的痛风患者越来越多的表现为慢性关节炎和广泛痛风石形成，伴有肾功能损害和各种严重并发症，甚至造成生命危险。 近日，Lancet就发表了一个“巨大痛风结石”的病例，是上海交通大学附属瑞金医院收治的一名59岁女性患者，该患者入院前曾被诊断为痛风性关节炎，自诉规律服用别嘌呤醇、苯溴马隆。体格检查显示多发性痛风结节，手部尤为突出，手部灵活性和伸展性严重丧失。入院后生化检查示，肌酸升高（137μmol/L，正常范围62–115 μmol/L），尿酸升高(725 μmol/L; 正常范围 208–428 μmol/L)，诊断为晚期侵蚀性沙粒状痛风。经过一个月的治疗后，该患者尿酸降低到578 μmol/L，但之后，患者便不愿意再进行尿酸检测、手术等后续治疗。 “小病”如果“小看”，终将酿成大祸 “小病”变“大祸”，究其原因，涉及三个方面： 1、患者本身有以下常见认识误区： 不重视：把急性期临时止痛当做治疗的重点，“好了伤疤忘了痛”的现象非常普遍; 不明白：误把别嘌呤醇当成止痛药，误把秋水仙碱当成降尿酸药物，急性期降尿酸，缓解期停药，认识一知半解，治疗方案完全相反;很多患者发作多年根本没有尿酸治疗，凭侥幸心理，放任自流;或者仅仅短期治疗，只顾眼前利益。 不理解：看到说明书或听周围某些朋友的建议就盲目恐惧药物不良反应，造成治疗拖延，病情不可逆转。 2、医生培训不足，治疗措施不当： 一部分基层医院的医生没有经过正规培训，治疗措施跟不上学科发展，也造成治疗不达标。 3、医患双方沟通不良： 医生门诊工作繁忙，没有足够的时间慢慢讲解→而患者科普知识匮乏，对医生的劝解不理解不重视→患者临时的病情波动造成了对医生进一步的不理解、不信任，依从性差，最终造成治疗方案没有长期贯彻下去。 痛风常见的诊断误区 除了以上三方面因素，痛风诊断方面的误区也不少，同样会导致病情延误： ①很多患者把血尿酸升高当成痛风，心理非常紧张; ②1/3的患者痛风急性发作期血尿酸正常，被误认为不是痛风，造成漏诊; ③有些慢性痛风性关节炎的患者因为全身大小关节肿痛，且为对称性的，被误诊为类风湿关节炎; ④有些关节创伤、穿刺、艾灸等物理治疗的患者出现感染性关节炎而被误诊为痛风; ⑤脊柱关节病的患者因足踝或膝关节的突发肿痛而被误诊为痛风…… 所以，及时正确的诊断是有效治疗的前提和必要条件。 痛风的规范化治疗： 1、痛风发作的急性期消炎镇痛治疗——越快越好 就诊治疗越及时，尤其是24小时内就诊，恢复越快，人体损伤越小; 2、缓解期降尿酸达标——越低越好 血尿酸水平低于6mg/dl有助于防止晶体形成，血尿酸水平低于5mg/dl有助于促进晶体溶解排泄，对于全身有痛风石的患者，长期维持血尿酸水平低于5mg/dl，会发现痛风石逐渐缩小至消失，这就需要持之以恒的耐心。 3、慢性痛风期预防发作——越少越好 慢性痛风由于痛风石的存在，不可避免会出现反反复复的急性发作，患者治疗信心倍受打击，放任自流很常见，这时需要找到有经验的医生，积极规范的使用预防发作的药物如消炎止痛药(NSAIDs)、秋水仙碱等，会明显减少急性发作，增强患者长期治疗的信心。 4、痛风中晚期维护肾功能——越久越好 慢性痛风性肾病一旦出现难以逆转，积极把血尿酸降低到目标水平，有助于保护残损肾功能。 5、痛风药物使用方法——越精越好 耐性细致地调整痛风药物，尤其对于慢性痛风患者来说，是决定成败的关键，这需要有非常丰富的临床经验的医生指导进行。 6、医患双方沟通——越多越好 无论时间多么紧张，医生应该详细告知痛风的危害和对患者的长期治疗要求，提高患者的治疗积极性和配合，患者也要经常学习痛风的科普知识，放弃情绪支配，客观理智的坚持治疗，医患双方密切配合，才能最终战胜疾病，重获健康。 总结 长期以来，高血压、糖尿病的科学普及非常广泛，普通百姓都能接受相应的治疗，而痛风作为新时代的新型疾病，目前我国的患者相应的科普知识非常匮乏。所以，痛风也应树立长期治疗甚至终生治疗的理念，具体治疗应该与医生面对面沟通，制定长期的治疗方案，并定期的复查、随访和调整治疗，由医生作出针对性的健康指导，治疗才能达到理想的目标。 欢迎投稿到小编邮箱： lili@yxj.org.cn 请注明：【投稿】医院 科室 姓名 稿费：100~1000元 来稿仅接受word文档，谢谢配合 小编微信：LiliEmilyCat |
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