中医经典阅读优秀文章展——读《黄帝内经》有感 ——从“七七”看女性生殖轴对“绝经 前后诸证”的治疗

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《黄帝内经》是中医学理论的奠基之作，在《素问·上古天真论》中，从七岁到七七来描述女子一生各年龄阶段生理特征，从儿童期（七岁）、青春期（二七—三七）、生育期（三七—六七）至围绝经期（七七）再到老年期，都与“肾—天癸—冲任—胞宫”轴的调控密切相关。而绝经期是女性一生的第二大分水岭，对女子一生至关重要。

《素问·上古天真论》曰：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。其意是肾气亏虚，天癸耗竭，冲任虚衰，生殖器官萎缩，功能丧失。其机理是“肾—天癸—冲任—胞宫”轴失调，阴阳失衡所致。女子一生最重要有两件事—月事来潮、孕育胎儿，皆与血有关。肾为先天之本，藏精，主生长发育生殖；肝藏血，女子以肝为先天，精血同源；脾统血，后天之本；心主血；冲为血海；任主胞胎，天癸通过调节气血在各脏腑经络的变化以完成女子使命。不论生理上经孕产乳，还是病理上经带胎产杂，皆是轴上某一环节失控。“七七”之年，生理上要经历生命自然衰老，病理上脏腑功能渐衰，月经从定期来潮到断绝不来，变化急剧，机体如不能自行调节适应这种由盛而衰，便会出现一系列症状，中医称之为“绝经前后诸证”。其临床表现有三：一是情志异常，如烦躁易怒，喜怒无常，心烦不宁，抑郁焦虑，心悸失眠等；二是月经失调；三是以潮热汗出、眩晕耳鸣、腰膝酸软等全身躯体化症状。这与西医“更年期综合征”的机理与表现不谋而合，西医认为：绝经前后，卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降，“下丘脑—垂体—卵巢”轴失调，影响植物神经及其支配下的各脏器功能，而出现各系统症状。西医多采用HRT疗法，但副作用大，而《内经》不正启发我们通过这个生殖轴来调节机体阴阳平衡吗？通过治疗这个轴上相应某一环节或几个相关环节，来探讨其机理、治法、处方与用药才是关键。

一、肾——肾虚为本

女子各阶段，肾气盛衰为关键因素，是月经来潮与经断不来的内在原因，肾气渐衰引起诸脏乃至全身机能失调是更年期综合征的根本原因，表现为月事不来和形坏无子。肾藏精，为物质基础，其功能为肾气，表现为肾阴肾阳。故肾阴不足，则阴虚内热出现烘热盗汗，阴虚精亏则头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦，阴虚阳亢则烦躁易怒，喜怒无常，心神不宁，所以肾之阴阳两虚为该病之本。《中医妇科学》教材也是这样认为的，书中还阐述了肾导致心、肝、脾失调的病机，治疗上以补肾为要，分肾阴虚证，滋养肾阴、佐以潜阳，用左归丸合二至丸加制首乌、龟甲；肾阳虚证以温肾扶阳用右归丸；肾阴阳两虚证则阴阳双补，用二仙汤合二至丸加减。查阅相关文献，现代医家叶燕萍、罗元恺、袁家麟、周铭心等无一不是从肾的阴阳两虚来入手治疗，疗效满意。

二、肝、脾、心——标

1.肝

女子以肝为先天，以血为本，肝藏血，肝主疏泄，调畅情志。若七情怫郁，肝失调达，失于疏泄，则情志不畅，出现烦躁易怒，焦虑猜疑等更年期症状。气机不畅，气为血帅，则血行不畅，发为本病；而木克土，故肝郁脾虚亦为常见；精血同源，乙癸同源，故肝肾阴虚也有。因此，治疗上应从行肝气、养肝血、疏肝郁、补脾土、补肝肾的角度来分析。查阅文献，吴化育用六味地黄丸加味、钱平等用六味地黄丸加减、邓姣珍用一贯煎加减、殷曼用淫羊藿、菟丝子等药治疗肝肾阴虚型；黄代绪用甘麦大枣汤、邓姣珍用温胆汤、逍遥散治肝气郁滞型；袁立霞用丹栀逍遥散治肝郁脾弱血虚型更年期，效佳。

2.脾

脾为后天之本，主统血，肾为先天之本，只有先后天互相充养，才能月事与孕胎。而烘热汗出、烦躁易怒、失眠多梦等更是脾肾阳虚、升清不足、阴火上冲所致。脾肾虚衰，火不暖土，是更年期综合征的又一重要环节。妇科有“绝经期重在健脾”的规律，因此，治疗上应补气升阳、健脾益胃，夏桂成尤为重视绝经期脾胃调理，姚玲则以归脾汤加味，邓姣珍用桂附理中汤加艾叶用于脾肾阳虚型更年期等，疗效确切。

3.心

心主血脉，主神志，更年期最突出表现即情志异常，尤以心气虚为多，王璐等人补心气、养心血来治疗更年期，效益。而生理上心肾相交、水火既济，一旦心肾不交，则烘热汗出，烦躁失眠等，邓姣珍用甘麦大枣汤和生脉散交通心肾，吴化育用黄连阿胶汤，皆疗效满意。

三、冲任二脉

冲为血海，任主胞胎，为阴脉之海，冲任调和则月事以时下，故能有子；冲任不调则月事紊乱，形坏而无子也。冲任二脉对女子一生很重要，高文军用二仙汤调理更年期，效佳；雷红则以中极、子宫为主穴，烘热汗出配合谷、复溜，失眠配印堂、本神等来调理冲任，随症配穴。

四、血

女子以血为本，产前多虚，产后多瘀，“七七”精血不足，气血虚衰，阴阳失调。血是女子最重要的物质基础。故更年期综合征，要重视养血与活血的应用。李逢友以四物汤加减，韩暄等认为应选用红花、三七、益母草、黄芪等来益气养血，活血调经。

五、天癸

天癸，总结《内经》之义，是促进机体发育、生殖与月经等的物质，类似于西医学的促性腺激素释放激素、促性腺激素和性激素系统。天癸至则月事以时下，故能有子；天癸竭，则地道不通，故形坏而无子。西医学有性激素以及GnRH、FSH、LH等调控女性一生，而中医有天癸至与竭、盛与衰来调节女子月事与孕育。天癸通过调节气血在各脏腑经络运行而达到维持女子生理功能的目的。他像指挥官一样，指挥着女子的经孕胎产乳。

西医学认为：下丘脑、垂体属于神经系统并与内分泌有关，二者通过垂体柄相连，下丘脑分泌的促激素的释放和抑制激素通过门脉系统流入垂体前叶，促使垂体前叶分泌促激素及控制自主神经功能，垂体前叶分泌的促激素促使卵巢分泌雌激素来调控女性生理功能。绝经前后，妇女卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降，机体不能适应这种变化而引起更年期综合症。肾虚的本质是下丘脑机能紊乱，肝郁的本质是植物神经紊乱。这与中医对更年期综合征的认识是一致的。

综上所述，在临床上，“绝经前后诸证”即更年期综合征是一个常见病、多发病，由于生活压力等各方面原因近年来发病率逐渐上升。通过“七七”这个“肾—天癸—冲任—胞宫”轴，辨证论治，针对不同患者在不同环节、不同靶点—肾、心、肝、脾（脏腑）；冲任二脉（经络）；天癸（物质）；气血（气血津液精）层面有针对性的单向或联合用药，往往优于西医HRT疗法且副作用小。女性是社会的中坚力量，更年期综合征更是女性的分水岭，有些人甚至有自杀倾向，因此，研究其治疗是非常有必要的。而两千多年前的《黄帝内经》，正给我们提供了这个思路，通过调节这个生殖轴来治疗更年期综合征。

（作者系山西中医学院学生）