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病例：吴某，女性，23岁，初诊2010年10月 主诉：结婚1年余未孕 现病史：患者于2009年3月结婚，至2010年10月未孕，故前来就诊。 追问病史，该患者诉，其家居于山区，家里开有一个金矿，为看守金矿，该患者从小随父母即居于矿中。成年后遇冷则腿痛，至月经来临时，开始时出血不止，出血量大，在西医医院求治，经口服药后，血止。但其后1年未来月经，多方求治无效，后服用激素及黄体酮等药物。 月经则有时可来，但量极少，色泽晦暗，行经腹痛。有时两三个月不来，或月经来后两三个月淋漓不尽，婚后1年余，来曾受孕，故来就诊。 四诊见：患者面色暗黄，口唇青暗，体型适中，指甲青白，畏寒肢冷，腰痛，腿痛，遇冷加重。并浮肿，月经量少，时而不来，时而淋漓不尽，颜色暗淡，行经少腹及小腹痛，白帶量多、呈青灰色，纳差，时有腹胀、腹痛、腹泻，受寒后加重，夜寐不安，舌薄、质淡，苔薄白，脉沉取无力。 诊断：不孕症( 肾阳虚寒、寒瘀内阻胞宫)。 治疗：温肾助阳，活血通脉。 处方：胶艾汤、二仙汤加减。熟地15克、白芍10克、仙灵脾10克、阿胶10克、枸杞子15克、韭菜子15克、水蛭15克、当归15克、川芎15克、巴戟天20克、桑螵蛸10克、续断30克、仙鹤草30克、益母草30克、杜仲30克、桑寄生30克、紫车30克。 以上方加减服用数月，患者畏寒肢冷、腰痛、腿痛等症状好转。但遇冷仍有发作，自带色泽由青灰转清，月经周期逐渐恢复正常，无明显行经腹痛，月经量仍少, 但色泽转红。于2011年3月怀孕，但孕后3个月，无明显诱发因素，胎死腹中，后去医院清宫处理，继续使用上方进行调理，于2012年2月再次受孕，于同年11月1日顺产一子，母子安好。 体会：近年来，不孕症的发生率越来越高，现代医学认为主要是以下原因： 一些不可控因素，如自然环境污染，饮食健康很难得到保障，现代生活节奏加快，导致压力增大，以及免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解制因素等，都会进成不孕不育。 而中医学认为，妊娠与肾气以及冲任二脉之间关系密切，胞脉系于肾，胎儿居于母体之内，以肾系胎，以气载胎，以血养胎，冲任二脉以固胎。《灵枢·决气》又云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”指胚胎本男精女血相结而成，有赖先天肾精之滋养及肾气之温煦。因此，在排除器质性原因及男方因素后，给子患者补肾健脾，益气养血活血，调期冲任使得肾气盛，脾气和，气血充盈，任冲稳固则易有子。 该方中熟地、仙茅、仙灵脾、枸杞子、韭菜子、巴戟天、杜仲、桑寄生、桑螵蛸、续断、紫河车温肾助阳，患者久病血淤故加用水蛭、当归、益母草、川芎活血化瘀。不论不孕何因，中医认为必始于肾虚而后发。此皆应“肾藏精以系胞”，“肾以裁胎”之古训，故方中予以补肾药为重中之重,肾气盛则肾精充足胚胎乃成，可有子。 调坤育麟汤治疗不孕症 病例：周***，女，31岁，初诊，2012年12月。 主诉:月经推后，4年。 现病史： 患者结婚四年未孕，月经30-40日一行，经行腹痛，月经量适中。色暗，有血块，平素面色晦暗，神疲乏力。 2012年12月月经后3日査激素六項示:FSH8.08mIU/ml，LH13mIU/ml，孕酮0.20ng/ml；子宫及附件彩超示宫颈纳氏囊肿，余未见明显异常。遂到我院门诊就诊。诊断“不孕，不育症”，症见神疲乏力，月经推后，行经腹痛，纳眠尚可，二便调，舌淡暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白，脉沉。 西医诊断：不孕症。 中医诊断:不孕（脾肾亏虚,寒凝瘀滞）。 治法：温肾健脾，调坤育麟。 处方：调坤育麟汤加减。党参20克、白术20克、茯苓30克、黄芪30克、当归15克、川芎15克、熟地10克、紫河车30克、鹿角胶15克（烊化）、 菟丝子15克、拘杞子15克、 韭子15克、蛇床子15克、五味子10克、巴戟天20克、桂技15克、赤芍15克、水蛭10克、 煨肉豆蔻10克、陈皮10克。服60剂。 复诊随访: 2013年2月,月经30-35日一行，腹痛减少，月经色转鲜红，血块减少，面色较前红润、有光泽，偶有腹服，舌谈红，苔薄自，脉细。复査子宫及附件彩超可见优势卵泡，余来见异常。上方去鹿角胶，加炒二芽各15克、神曲10克，更服60剂，诸证除。 2013年4月患者杯孕，随访胎儿发育正常。 体会: 《傅青主女科》认为不孕症有：身瘦不孕、胸满不思饮食不孕、下部冰冷不孕、胸满少食不孕、少腹急追不孕、嫉妒不孕、肥胖不孕、骨蒸夜热不孕、腰酸腹胀不孕 、便涩腹胀足浮肿不孕十类,可见本病病因病机主要为脾虚、肾虚，冲任不调，寒气内生，瘀血阻滞。 病位在脾肾。肾为五脏六腑之根本，先天之本，《素问》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。肾气充则天癸至，太冲脉盛方能有子。先天東赋不足，后天房事不节，均可损伤肾气，冲任虚衰，不能系胞，胞宫胞脉失养，则不能摄精成孕。肾阳亏虚，命门火衰，外感寒邪，客于胞宫，而致宫冷不孕。 脾为后天之本，气血生化之源，“冲脉者，经脉之海”，冲泳之血为阳明水谷之所化，可见阳明胃气为冲脉之本也。固后天脾不足亦导致不孕。涉水感寒，邪与血结，瘀血内阻，或肝气郁结，血行不畅而成瘀，均导致瘀滞冲任、胞宫、胞脉，以致不能成孕。 治疗本病多以温肾健脾、调补冲任为法。以八珍汤化裁，旨在调补气血，气血不足育麟无本；臣以菟丝子、枸杞子、韭子、 巴戟天温补肝肾，蛇床子燥湿杀虫，五味子补气安神，加鹿角胶、紫河车等气血有情之品大补精血，脾肾之先天不足；先天不足；加桂技、芍药调和阴阳；再加水蛭活血通络，辅以健脾行气之炒二芽、神曲、陳皮、肉豆蔻，诸药配伍共奏温肾健脾、调坤育麟之功。 本文由快问平台名医罗陆一真实案例发表，案例来源自罗陆一主编《罗陆一临证经验集》一书，详细讲解中医在治疗“不孕不育”方面的经验和药方。 （温馨提示：请在医生指导下用药，切勿私自用药。）转载请注明来源和出处，图片素材来自网络，版权归原作者所有。 |
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温肾助阳活血通脉治疗不孕
