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病例1 24岁女性，突发胸痛1 h。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高，心肌肌钙蛋白T（cTnT）0.8μg/L，考虑急性下壁心肌梗死（心梗）可能。冠脉造影示右冠脉近中段扩张，远段可见夹层影；血管内超声示右冠脉全程内膜增生，后分叉前夹层形成延续至后侧支。追问病史发现其幼年有反复发热、上呼吸道感染史。考虑川崎病导致冠脉病变可能。 病例2 33岁男性，突发心悸、胸闷2h。既往心电图可见预激波，入院血压86/42mmHg，心电图示窄QRS波心动过速，心肌肌钙蛋白I（cTnI）1.2μg/L，考虑房室折返性心动过速。予电复律后转为窦性心律，V1～V3导联ST段弓背上抬，多导联T波倒置。次日复查cTnI 0.08 μg/L，ST段回落至基线水平，T波直立。患者接受射频治疗后症状未再发。 病例3 66岁男性，突发右上腹痛6h，疼痛向后背部放射，既往有慢性肾功能不全、胆结石病史。心电图示胸导联广泛ST 段抬高，cTnI2.0 μg/L，B 型脑钠肽（BNP）12600 pg/ml，血清淀粉酶203 U/L。考虑急性胰腺炎，不排除急性心梗。冠脉造影未见明显异常，排除冠心病、急性心梗。经治疗患者胰腺炎症状好转后，心电图、cTnI及BNP恢复正常。 结合上述病例，您认为急性心梗病因的诊断中可能出现哪些误区、雷区与盲区呢？欢迎给我们留言！我们将于下周送上专家意见与各方讨论，敬请关注！ |
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