温经散寒剂 阳和汤(2014阳 和 汤 ▲▲▲ 《外科证治全生集》 组成]熟地黄一两(30g) [用法]水煎服。 功用]温阳补血,散寒通滞。 〖病机〗 ┌ 局部温肿,皮色不变 ┐ │ ├ 阳虚寒侵、寒凝血滞、痰浊内阻 ┐ │ 痠痛不热 ┘ │ 阴疽 ┤ ├ 阳虚血虚、寒凝痰滞 │ 舌淡苔白,口不渴 ┐ │ │ ├ 阳虚血弱 ┘ └ 脉沉细或迟细 ┘ 主治]阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等,患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。 [运用] 1.辨证要点 2.加减变化 若兼气虚不足者,可加党参、黄芪等甘温补气。 阴寒重者,可加附子温阳散寒; 肉桂亦可改桂枝,加强温通血脉,和营通滞作用。 3.现代用 4.使用注意 ①.本方中麻黄只起发越阳气作用,故用量较轻,熟地补血固本,用量宜重,运用时应注意麻黄与熟地之比例。 ②.本方适用于阴疽,阳证忌用。 ③.疮疡红肿热痛及阴虚有热者,或疽已溃破,不宜用本方。 文献
〖附方一〗小金丹(《外科证治全生集》) 组成:白胶香、制草乌、五灵脂、地龙、木鳖各一两五钱、乳香去油、没药去油、归身酒炒,各七钱五分、麝香三钱、墨炭一钱二分 用法:上药各研细末,用糯米粉一两二钱,同上糊厚,千槌打融为丸,如芡实大,每料约二百五十丸,临用陈酒送下一丸,醉盖取汗。 如流注将溃及溃者,以十丸均作五日服完,以杜流走不定,可绝增入者。但丸内有五灵脂与人参相反,不可与有参之药同日而服。 功用:化痰除湿,祛瘀通络。 主治:寒湿痰瘀所致的流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽、蟮拱头等病。初起肤色不变,肿硬作痛者。 孕妇忌用。 〖附方二〗犀黄丸(《外科证治全生集》) 组成:牛黄三分、麝香一钱半、乳香、没药各一两,各去油研极细末 黄米饭一两。 用法:上药用黄米饭捣烂为丸,忌火烘,晒干,陈酒送下三钱(9g)。 功用:解毒消痈,化痰散结,活血祛瘀。 主治:乳岩、横痃、瘰疬、痰核、流注、肺痈、小肠痈等。 特征 肿、痛(漫肿无边,酸痛无热) 阴疽和阳证疮疡肿毒不同,它有几个无。漫肿无头,酸痛无热。皮色一般不变。漫肿无头,它往往平塌。因为针对阳证是红、肿、热、痛,阳证疮疡肿毒,局部红、肿、热、痛,而阴疽,漫肿无头,酸痛无热,皮色不变。 伴见证 口不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细 有口不渴,舌淡苔白。阳气不足,阴血也不足的表现。特别是口不渴,阳气不足了。脉沉细或迟细。反应了阴血也不足。 病势 三难
阴疽,痈疡肿毒的阴证,它共同特点:未成脓难消,因为在阳证痈疡肿毒初期要消,成脓以后使它溃,溃了以后,得尽快生肌收口。阴证呢,这三方面都难。 配伍特点 临床运用 1.证治要点 患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热。 2.用量特点 熟地重用,麻黄轻用。 3.使用注意 阳证禁用。因为整个的方偏温,这是阳和汤。 4.临床加减 兼气虚者,加参耆。 阴寒重者,加附子,肉桂改桂枝(散寒力增大)。 加附子、肉桂的临床这类报导多一些。 小 结 温里剂主方8首。分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。 1.温中祛寒 本类方剂主治中焦虚寒证。 理中丸温中散寒,补气健脾,亦常作汤剂用,是治中焦虚寒,腹痛吐利的代表方。凡因中焦虚寒所致的阳虚失血、小儿慢惊,病后喜唾涎沫、霍乱、胸痹等均可应用。 小建中汤温中补虚,和里缓急,主治虚劳里急证,并用治虚劳心悸、虚劳发热等,是温建中脏之主方。 吴茱萸汤温中补虚,降逆止呕,主治阳明、厥阴、少阴三经虚寒呕逆证。 2.回阳救逆 本类方剂主治阳气衰微,阴寒内盛而致的四肢厥逆,阳气将亡之危证。 四逆汤为回阳救逆之主方,主治阴盛阳微,而见四肢厥逆,呕吐下利,脉微之证。 回阳救急汤于回阳固脱之外,还能益气生脉,而麝香三厘与五味子相配,一发一收,尤具相反相成之妙,适用于寒邪直中三阴,真阳衰微欲脱之危证。 3.温经散寒 温经散寒的方剂主治寒邪凝滞经脉之寒厥、血痹、阴疽等证。 当归四逆汤温经散寒,养血通脉,主治血虚寒厥证,但其寒在经脉,且兼血虚,与四逆汤之寒厥有别。 黄芪桂枝五物汤主治血痹,症见肌肤麻木不仁,脉微涩而紧,本方有益气温经,和血通痹之功。 阳和汤温阳补血,散寒通滞,为主治阴疽之主要方剂。 温经散寒剂 当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤(2014第六章 温里剂 第三节 温经散寒剂 温经散寒剂,适用于寒邪凝滞经脉之血痹寒厥、阴疽等证。 多系阳气不足,阴血内弱,寒滞经脉所致。故本类方剂配伍特点是辛温散寒与温养气血药合用。 代表方如当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤等。 温经散寒适应的病证跟外寒有关。由外寒直中,越过体表皮毛,主要涉及到经络、肌肉、骨节,这一些由寒邪为患为主的这类证候。 另
当归四逆汤 ▲▲▲ 《伤寒论》辨厥阴病脉证并治,351条 手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 [组成]当归三两(12g) [用法]上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升, 功用]温经散寒,养血通脉。 〖病机〗 ┌ 血虚不营→ 唇、甲、舌淡白,手足肌肤麻木不仁 ┐ 血虚寒厥证┤ ├ 脉细欲绝或沉细 └ 寒凝血滞→ 四肢厥冷,手、足、腰、股或小腹冷痛,口不渴 ┘ 主治]血虚寒厥证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。 [运用] 1.要点 2.加减变化 若加吴茱萸、生姜,又可治本方证内有久寒,兼有水饮呕逆者; 若用治妇 女血虚寒凝之经期腹痛,及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者,可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛; 若血虚寒凝所致的手足冻疮,不论初期 未溃或已溃者,均可以本方加减运用。 3.现代用 四方治厥鉴别当归四逆汤、四逆汤、四逆散、大承气汤治厥鉴别 1.机理不同: 当归四逆汤所治之厥,是血虚而又经脉受寒,血脉不利之故; 四逆汤所治之厥,乃因阳气衰亡,阴寒内盛引起; 四逆散中厥证,则是因肝郁脾滞,阳气内郁不伸所致; 大承气汤所治之厥,为实热积滞闭阻于内,阳气受遏,不达四末所致。 2.症状各异: 当归四逆汤所治,应见有肢体关节疼痛或麻木,舌淡苔白,脉沉细等; 四逆汤所治,兼恶寒倦卧,神衰欲寐,下利清谷,脉微欲绝等; 四逆散证中有脘腹作痛,泄利下重,苔白,脉弦表现; 大承气汤所治之厥,常以“痞、满、燥、实”为依据。 临床报道:以当归四逆汤为基础方,并随症加味,治疗慢性荨麻疹23例,结果痊愈11例,好转6例,无效6例(中医年鉴,1986∶108)。 病机分析外邪直中和体内本身阳虚不温。阳虚失温有关。造成手足厥寒,舌淡苔白。
最近经常谈到的关木通,马兜铃酸引起急性肾衰的问题,这个急性肾衰,我们国家运用,六十年代已经有认识到关木通引起急性肾衰死亡病例报导,那还是在中医杂志,所以这类副作用,历来通过配伍的方法来解决它。关木通是北方的木通,南方川木通为代表。功效上,基本相近,略有差别。所以很多现代应用来说,很多都选用川木通。 所以在六十年代,提出来它的用量,应该是6克以内安全。 配伍特点 阴阳并调,散寒为主。温中寓补,补中寓通。 辨证要点 手足厥冷,舌淡苔白,脉细欲绝。 应用范围 1. 经脉受寒,血脉不利,不通则痛─痹证。 胃脘痛:加吴茱萸、生姜、佛手、党参。 头痛:加川芎、玄胡。 腰腿痛:加牛膝、杜仲、狗脊。 2.寒滞经脉,血脉不利,血行不畅─肢冷、肌肤紫暗。 3. 厥阴肝经寒证的主方。 寒伤厥阴,以当归四逆汤为主方。 痛经:加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附。 前阴冷痛:加台乌、川楝、淫羊藿。 四逆散,四逆汤,当归四逆汤比较 四逆汤是典型的四肢厥逆,冷过肘膝。它四逆主症的特点。
这三个都是《伤寒论》的名方,都以四逆为名。 附方─当归四逆加吴茱萸生姜汤【来源】《伤寒论》。 【组成】当归9克 芍药9克 甘草6克(炙) 通草3克 桂枝9克(去皮) 细辛1.5克 生姜15克(切) 吴茱萸5克 大枣5枚(擘) 【用法】以水400毫升,清酒400毫升,煮取300毫升,去滓,分二次温服。 【功用】养血通络,散寒降逆。 【主治】素体血虚,内有久寒,又复外受寒邪,手足厥逆,舌谈苔白,脉细欲绝,或兼见头顶痛,干呕、吐涎者。 人胃内有陈寒积冷,可于本方中加入吴茱萸、生姜以温中散寒,降逆和胃,并加清酒同煎,以助活血散寒之力。 当归四逆加吴茱萸生姜汤主治证候,仍然有血虚寒凝,手足逆冷,同时它又内证,寒邪直中,还有犯胃,犯胃呕吐腹痛,而用到当归四逆加吴茱萸生姜汤,往往临床它还有制酸作用。 黄芪桂枝五物汤 〖组成〗 黄芪三两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜六两[18g] 大枣十二枚[4枚] 〖用法〗上药,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。 〖主治〗血痹。肌肤麻木不仁,脉微涩而紧。 〖功用〗益气温经,和血通痹。 运用 1.辩证:治疗血痹。以四肢麻木,或身体不仁,微恶风寒,舌淡,脉无力为证治要点。 2.随证加减: 若风邪偏重者,加防风、防己以祛风通络; 兼血瘀者,可加桃仁、红花以活血通络; 用于产后或月经之后,可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。 3.对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛,属气虚血滞,微感风邪者,均可加味用之。 4.不仅适用于血痹,亦可用于中风之后,半身不遂,或肢体不用,或半身汗出,肌肉消瘦,气短乏力,以及产后、经后身痛等。 |
|