NICE指南丨小儿尿路感染

编译 / 陈美婷

尿路感染好发于婴幼儿及青少年，尿路感染的定义需结合临床表现及尿液病原学结果。在16岁以前，女孩尿路感染的发生率约10%，而男孩为3.3%。

尿路感染的诊断较为困难，因为发热、过敏、呕吐等症状非特异，在小儿病毒性疾病也常见。严重的感染会使小孩产生极度的不适，可能带来严重的结果。即便是轻微的感染，患儿也非常痛苦。反复的急性尿路感染对婴幼儿和青少年及其父母都是非常痛苦的。

故NICE（国家卫生与保健研究所）提出以下四条建议：

▼不明原因的38℃以上的发热，在24小时内需留取尿液标本

若无其他明显的感染源或其他可能的诊断，尿路感染可能是发热的病因。对于不同年龄段的患儿，尿液标本的留取策略也有所不同，对于怀疑尿路感染的3个月以下的婴儿，应该将尿液标本送急查的镜检及培养，而对于3个月至3岁的小儿、3岁以上患儿则如表1~表2所示：

表1、3岁至3个月的患儿的尿液检测策略

表2、3岁以上的儿童尿液检查策略

▼有尿路感染危险因素的婴幼儿、儿童及青少年需进行详细的问诊和查体 

应详细记录患儿的危险因素，行进一步的评估，危险因素包括：

• 尿流速慢

• 病史提示既往尿路感染史或确认曾有尿路感染

• 反复不明原因发热

• 产前诊断肾脏异常

• VUR（膀胱输尿管返流）或肾病家族史

• 便秘

• 排尿功能不良

• 膀胱增大

• 腹部肿物

• 脊髓损伤证据

• 生长缓慢

• 血压增高

▼实验室检查

E.coli和非大肠杆菌的鉴别

绝大多数的尿路感染都是由大肠杆菌引起，如果是由非大肠杆菌或其他类型的细菌导致的，潜在严重疾病的发生风险会升高。指南推荐16岁及以下的儿童及青少年在急性感染期行泌尿系统超声等评估感染情况。

镜检结果的处理如表3所示：

表3、镜检结果的解读

▼识别再次感染

一些儿童和青少年会经历尿路感染复发，早期识别和及时治疗可以降低并发症的风险。

资料来源

Urinarytract infection in children and young people. Quality standard. NICE July,2013. nice.org.uk/guidance/qs36

责任编辑：张旭

版权声明：