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2016-07-05  子孙满堂Z

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分类: 腰椎间盘突出症 | 修改 | 删除 | 2010-01-04 11:12:10

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2009-10-23



腰椎间盘突出症的推拿疗法
腰椎间盘突出症是按摩临床上最常见的病种,按摩界对此也尤其重视无论在病因病理还是临床 表现,手法技巧及综合治疗诸多方面,研究探讨日益 深人,革新创举层出不穷。笔者在长期的按摩实践 中也始终潜心于此,并有点滴体会。其中主要的一 部分便是所谓“分期论治”,现简介于下:
任何疾病都有一个从发生、发展到回归的过程,腰突症也是如此。在临床上我把这一过程总结归纳 为四个期:潜伏期、发作期、缓解期和康复期,每个期 都有各自的临床特点,分期论治就是根据疾病在不 同阶段(期)的不同特点,来制定治疗原则;确定治疗 方案、组合手法配方。实践证明,此法对于缩短疗程 提高疗效具有明显的指导意义。
1 潜伏期
1.1 临床特点:腰部酸痛,活动受限,类似腰肌劳损 或腰扭伤,但有间歇性坐骨神经刺激症状,久坐、久 立、弯腰过久后出现,程度较轻以臀部酸痛较明显, 卧床休息后可消失。一般无明显特征,直腿抬高多 呈阴性,腰部触诊,仅局限性压痛。此期提示腰椎间盘尚未突出,但纤维环已有一 定程度的损伤,髓核有自纤维环薄弱处膨出的倾向, 其程度可随椎间压力的增减而改变。
1.2 治疗原则:以疏经活络、行气活血、解痉止痛、 减轻椎间压力为主。
1.3 手法配伍:
1.3.1 推揉腰臀活血法:掌推腰臀部数遍,再用掌 或肘部揉两侧腰臀部肌肉,以患侧为主,术后局部应 有温热感。
1.3.2 揉拨痛点舒筋法: 用双拇指揉拨患侧腰臀部 痛点,腰部以腰4一S,段为主,可触及条索、结节或 僵硬感;臀部以环跳穴及臀中肌投影区为主。
1.3.3 重理腰骸解痉法:用双拇指同时重力推理巧 一S,段两侧的骸棘肌5一10遍,得气感强的部位可 重点刺激,以解除腰肌紧张。
1.3.4 动法:可采用俯卧位腰椎后扳法;胸胯垫枕 按压法。注意要慎用侧扳法、旋腰法、屈膝屈髓法 等,以免因扭转力或牵拉力过大而造成纤维环于薄弱处撕裂,髓核真正突出。
1.4 其它:可配合轻量级长时间的持续牵引;卧硬 板床休息以及局部热疗等。   潜伏期的腰突症很容易与腰肌劳损或腰扭伤相 混淆,一旦误诊往往会丧失治疗良机,甚至导致急性
2 发作期
2.1 临床特点:处于这一期的患者具有典型的腰突 症的症状与体征,诊断不难,其特点是发病急症状 重,尤其是腰伴下肢的疼痛较为剧烈,呈强迫体位, 拒绝他人搬动,并伴有精神紧张、失眠、心慌等症状, 严重者还可出现短时间休克或虚脱。此期提示髓核已突破纤维环、突人椎管,压迫神 经根导致神经根血供障碍,反射性地引起局部炎症 的暴发,形成神经根水肿,从而使神经根周围的压力 急剧增大,这种压力进一步影响神经根的血供而形 成恶性循环。
2.2 治疗原则:以消炎止痛、镇静、安神消除神经根 水肿为主。2.3 手法配伍:

2.3.1 远端取穴镇痛法:用拇指揉拨患侧下肢的昆 仑、太溪、承山、委中,及健侧上肢的扭伤穴等,每穴 1分钟左右,力度要稍强。术后,可使腰部软组织得 到一定程度的放松,疼痛有所缓解。
2.3.2 重理腰骼解痉法:(见潜伏期手法配伍)手法 力度要根据病人耐受力灵活掌握。
2.3.3 动法:注意本期禁用任何腰部动法。
2.4 其它:可配合甘露醇、维生素B, . B12等,静脉滴 注,以消炎脱水,还可配合持续性牵引,绝对卧床,以 减经神经根周围的压力,利于水肿吸收。但禁用热 疗,以免加重局部渗出。    
 发作期的治疗力求速效,尽快缓解急性症状,对 腰突症的预后大有好处。
3 缓解期
3.1 本期持续的时间较长,仍具备典型的根性坐骨神经痛。但程度较发作期大有减轻,生活可以自理,基本不影响睡眠,并有日渐减轻的趋势。此期提示神经根水肿大有减轻。但突出的髓核 与神经根之间的关系仍无明显改变,压迫没有解除,脊柱内环境仍不平衡。
3.2 治疗原则:以舒筋活血,整复畸形,解除神经根 压迫为主。
3.3 手法配伍:
3.3.1 推揉腰臀活血法;
3.3.2 揉拨痛点舒筋法;
3.3.3 重理腰骸解痉法。 以上三法见潜伏期手法配伍
3.3.4 揉按患肢活络法:用双拇指揉拨患侧下肢三 阳经路线,以小腿段为重点;重拨承扶,压殷门,揉拨 委中、承山、昆仑、太溪、足三里、阳陵泉等穴,压放气 冲。
3.3.5 动法:可选用胸胯垫枕按腰法,腰椎旋转复 位法等。矫正脊椎畸形。但要慎用侧扳法,禁用屈 膝屈髓法。
3.4 其它:可配合短暂超重力牵引,并同时施以腰 椎复位手法,可望较理想地解除神经根压迫,恢复脊 柱平衡。但牵引后须配合,持续性牵引和活血消炎 药物并绝对卧床4小时以上,以巩固疗效,促进损伤组织修复。如牵引后效果不理想或有反弹,可在 3 -7日后再做 1次,若反复施术 3次效果仍不理想,可能是突出物过大或神经根粘连严重,不可再用此 法。另外此期还可配合局部理疗(包括热疗)。缓解期是按摩治疗的关健阶段,也是按摩医生 可以大显身手的阶段,正确选择好动法准确到位的 做好动法,对缩短疗程是非常关键的。
4 康复期
4.1 临床特点:本期根性坐骨神经痛已基本解除,可以正常的生活工作,但与健侧相比,仍有不适感, 如腰肌僵硬,患肢肌肉萎缩或有挛缩的条索状物,小 腿及足部有麻木区,以及患侧发冷等,劳累与受凉后 会有加重。此期提示,患侧神经血管功能尚未完全 恢复。 4.2 治疗原则:以舒筋活络,温经散寒为主。
4.3 手法配伍:
4.3.1 推揉腰臀活血法;

, 4.3.2 揉拨痛点舒筋法:
4.3.3 重理腰骼解痉法;     以上见潜伏期手法配伍。
4.3.4 揉按患肢活络法(见缓解期手法配伍);
4.3.5 扣、搓患肢散寒法:术者用双掌或双拳有节 律的叩打患侧,臀部及下肢膀胧经路线 3一5分钟, 双掌快速搓上述部位数遍,术后患肢有温热舒适感。
4.3.6 抬腿捏筋伸展法:术者一手托握患肢小腿向 上抬高至大腿后侧有紧张感时,另一手拇食指捏定 承扶穴处大筋,用力捏弹数次。
4.3.7 动法:腰椎生理曲度消失或反弓者可用垫枕 按腰法;腰椎侧弯者,可用旋腰法,腰椎侧压法;腰部 僵硬者可用侧扳法,扳腿晃腰法;下肢活动不利者可 用屈膝屈髓顿拉法。
3.4 其它:可配合适当的体育锻炼以恢复功能。康复期的治疗:要求手法加大力度,作用力须很 深透,必要时,可考虑使用踩法,但前提是要准确稳 妥。
5·临床体会
5.1 在临床上对于初次应诊的腰腿疼患者,首先要做认真细致的检查,以确认其是不是腰突症,在确诊 其为腰突症以后,我们就可以进一步依据其临床特点来判断他现在处于哪一期,然后再制定相应的治 疗方案,这样就做到了有的放矢。
5.2 正确运用分期论治,还可以帮助我们把握疾病 的发展趋向,预测疾病的预后,从而有助于我们与病 人进行更好的沟通,使他们对自己的病有一个科学 的认识,对我们的治疗也保持一种积极配合的态度。
5.3 在临床上并非每一侧腰突症都要经历这四个期,有些可能没有潜伏期,而在一次扭挫伤后突然发病,直接进人发作期;有些往往发病缓慢而没有明显 的急性发作过程,因此,运用分期论治,不能机械的 死搬硬套,而要根据临床特点做科学的划定,做到灵 活运用。
总而言之,治疗的总体指导是 (1)解除腰臀部肌肉痉挛.(2)拉宽椎间隙,降低盘间压力.(3)增加椎间盘外压力. (4)调整后关节,松解粘连.(5)促使受损伤的神经根恢复功能.
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