1味常用中药引发天价赔偿，背后的原因令人深思

“半夏40克”处方引纠纷，法院判477万元赔偿

2011年10月25日，患者张喜因胸闷气短、浑身乏力，前往北京某中医诊所治疗，医师张炜诊断为“肝血虚、胸痹、心肾不交”，以豁痰降浊、化痰开痹、潜降安神、养血润下立法，开具了7日的处方，处方中含有半夏40克。张喜服药7日后，前往永安堂第二次就医，提出前方药效不明显，张炜医师诊断为“气虚气滞、胸闷气短、动则加重”，只为其开具了3日处方，并特地在病例中记载：“如效不显及时去医院就医”。

2011年11月15日，原告张喜到北京协和医院就诊，在全血细胞分析、肾功能、心脏3项检查结果中显示，患者肌酐严重超标、血红蛋白严重低下。后就诊于多家医院，最终诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。张喜认为，中医诊所在明知药方中有的中药具有毒性的情况下，未对患者进行充分告知说明，而且在未进行肾脏功能检测的前提下，超剂量用药，这一系列过错行为直接导致患者肾损伤，造成尿毒症的不良后果。随后，张喜将中医诊所告上法庭，索赔医疗费、误工费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害费共计约650万元。

一审法院委托北京博大司法鉴定所，就原告的诊疗行为是否存在医疗过错、医疗过错与原告损害后果是否存在因果关系、及参与度进行鉴定，鉴定结论为医方注意义务存在不到位之处，存在一定缺陷和不足。其中，“半夏”为含毒性中药，且用量40克，其用量超出规定范围。其所用药物直接造成肾损害的情况，根据目前的研究结果和相关资料依据欠充分，不能确定。但加重肾损害负担的可能性不能排除，应考虑存在一定缺陷。关于医方医疗行为与张喜损害后果因果关系参与度，被鉴定人张喜目前诊断为“慢性肾病，尿毒症期（肾衰）”。一审法院以此认定被告对于原告的尿毒症后果承担全责，判决被告永安堂赔偿原告张喜医疗费、误工费、二十年伤残赔偿金及后续治疗费三百万、营养费七十三万等共计约477万元，被告永安堂不服提起上诉，二审法院维持原判。

这个判决，是大可值得商榷的

虽然处方用量超过了药典的规定，但《中华人民共和国药典》凡例第27条规定:“饮片的【用法与用量】，除另有规定外，用法系指水煎内服，用量系指成人一日常用剂量，必要时可根据需要酌情增减”。说明不能根据超出药典剂量就认定处方违法，要看临床实际需要。

张炜处方来源于张仲景，张仲景原方用半夏治疗胸痹，剂量是半升。据专家考证，东汉时半升相当于100克以上。

根据《北京市中药饮片调剂规程》规定，北京市内开具的处方写为“半夏”的，应为“法半夏”，是经过炮制过后的半夏，本身无毒（药典2010年版）。再加上高温煎煮，不可能出现肾毒害。

全国有许多老中医都有用大剂量半夏（30-50克）抢救危重证取得良效的经验。也有老中医经验证明：治疗失眠，用半夏30克以上才有效，大大超出了《药典》的规定。

患者所患“慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”，不可能在服药20天内形成，应该是以前就有的旧病。

出了这么一个天价赔偿案，半夏今后还能不能用？

我认为由于半夏在化痰、止呕吐、治失眠、治外科痈疽等方面，有着独特的疗效，目前还没有其他药可以代替，所以不能弃之不用。

在目前中医药法律不健全的情况下，我们在应用半夏的时候一定要小心，尽量按照现行的剂量处方。确实需要超量应用的，应该借鉴西医做手术前签字的办法，和病人说明利害关系，征得病人同意再应用。病人不同意的，即使效果再好，也不要超量应用，这既是尊重患者的权益，也是加强自我保护的需要。

所用半夏，品种质量应该有保障；炮炙配伍符合规范。

（杏花岛作者王叔文，河北赞皇县执业中医师）