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硝酸甘油是极具代表性的抗心绞痛药物，只知道舌下含服还远远不够！ 作者：李沐梓 来源：医学界心血管频道 心绞痛通常由于冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄、心肌血液供应不足所致。在所有的抗心绞痛药物中，独领风骚的非硝酸酯类莫属，而硝酸酯类的代表药，首屈一指的便是硝酸甘油。 硝酸甘油，真的有这么神？ 硝酸甘油主要用于缓解血管痉挛、提高血液供氧能力，特别在心绞痛的防治中，具有起效迅速、使用方便、效果良好、毒副作用相对较小、经济实惠等优点，得到了广泛应用[1]。特别是硝酸甘油对于心绞痛急性发作的良好控制作用，治疗重症心绞痛时疗效也较理想。 硝酸甘油的给药方式一般建议舌下含服；对于重症心绞痛患者，静脉滴注给药为首选，建议先控制病情，再根据患者情况选择舌下含服或口服治疗[2]。 不过，硝酸甘油并非“万金油”，也会出现不良反应。患者的不良反应通常由于血管扩张导致的继发反应所致，多表现为： （1）心血管系统：直立性低血压引起的眩晕、面颊和颈部频发潮红等，严重时可出现心动过速； （2）血液系统：血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加；超剂量时可引起高铁血红蛋白血症，表现为发绀； （3）消化系统：可见恶心、呕吐等； （4）其他：可见头痛、烦躁、眼内压增高、视物模糊、耳鸣、皮疹等。 此外，硝酸甘油也可与其他药物存在协同作用： （1）饮酒：服用硝酸酯类药物后饮酒，血压明显下降；  （2）与其他降压药或扩血管药物联用时，会引起体位性低血压。 处理对策： （1）当出现头痛、心率加快、面色潮红等时，不建议立即停药，一般随服药次数的增加，副作用会逐渐减弱、消失； （2）急性心绞痛发作时，患者宜采取坐位或半卧位；舌下含服前最好湿润口腔，便于药物融化，药物未完全融化前不可吞下；静脉给药应严格控制药物入量，不可使用聚氯乙烯材质的输液器，以免药物被容器吸收，降低疗效； （3）本类药物可扩张全身容量血管、眼内血管和颅内血管，导致眼内压和颅内压升高，故高颅压、颅脑外伤、颅内出血、低血容量、低血压患者禁用；此外，肥厚型心肌病、缩窄性心包炎、严重的青光眼及严重肝或肾功能损害患者及对硝酸酯类化合物过敏者也不可用； （4）控制给药剂量，特别是长期口服硝酸酯类药物预防心绞痛者，需要从小剂量开始，连用1个月或更长时间再增加剂量，可延后耐药性的产生时间； （5）长期口服者可采用早晚服用的方式，延长服药间隔时间； （6）补充含巯基的药物如卡托普利、甲硫氨酸等可以对抗耐药的发生； （7）硝酸酯类药物与β受体阻滞剂合用可通过各自不同的作用机制降低心肌耗氧量，达到互补增效的作用。 硝酸异山梨酯：可不只有硝酸甘油一枝独秀！ 硝酸异山梨酯又称消心痛，其作用机制与硝酸甘油相似，可以舒张冠状动脉，解除和预防冠状动脉痉挛，抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量，舒张外周阻力血管，降低后负荷。但美中不足在于作用较弱，作用维持时间较长，不良反应及注意事项与硝酸甘油相似。 参考文献： [1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社,2007:377. [2]蒋智敏,历风元,彭波,等.硝酸甘油的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2005,14(3),406-407. |
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