颈夹脊穴深刺为主治疗顽固性网球肘23例

颈夹脊穴深刺为主治疗顽固性网球肘23例

钮　铭¹    薛明新²　夏  晨²    张仕年²

NiuMing¹，XueMingxin²，xiachen²，ZhangShinian²

（1.南京中医药大学，南京210029；2.江苏省中医院，南京210029）

关键词: 网球肘，顽固性；颈夹脊穴；深刺

网球肘是临床常见病,通过常规的针灸、推拿、理疗、局部封闭和小针刀等处理，症状不能缓解或反复发作者称为顽固性网球肘。顽固性网球肘患者临床症状一般较重，严重影响生活质量，但是临床治疗效果不理想，容易反复发作,所以有效地缓解肘部疼痛是治疗的关键。笔者从2010年1月至2013年5月运用深刺颈夹脊穴方法治疗顽固性网球肘23例，结果疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1.1  一般资料

       所纳入的观察病例来自江苏省中医院针灸科、推拿科门诊和意大利Sapienza大学医学院附属医院中医科，共 23例，其中男8例，女15 例；年龄最小36岁，最大67岁，平均（48±2）岁。病程最短6个月，最长3年，平均（14.0±1.7）个月。

1.2  诊断标准

       参照《中医病证诊断疗效标准》^[1]中网球肘诊断标准， ①长期从事肘部运动工作者；②肘外侧疼痛，呈持续性进展，作拧衣服、扫地、端茶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂握力减弱，甚至持物落地；③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌群紧张试验和伸肌群抗阻试验阳性。

1.3  纳入标准

       ①符合网球肘的诊断标准；②网球肘1个月内局部封闭治疗3次以上且无效；③常规针刺、推拿和理疗治疗无效，且反复发作3个月以上。④同时或曾经有颈部酸痛。

2治疗方法

令患者侧卧于治疗床上,患侧颈部、肘部疼痛局部皮肤和医者手指常规消毒后，选用华佗牌0.30mmx40mm的针灸针，在患侧颈部C5、C6夹脊穴深刺25~30mm，使之产生较强的酸胀感，若C5、C6处压之有明显的酸胀感，则在阳性反应点处进针；在肘部疼痛局部的阿是穴、曲池、手三里、合谷等穴处常规进针。每次治疗30min，每天或隔天治疗1次，10次为一疗程。

3 疗效观察

3.1  疗效评价

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评定肘部疼痛积分，VAS疼痛评分标准：0分，无痛；3分以下有轻微的疼痛，但能忍受；4-6分，患者疼痛影响睡眠，尚可忍受；7-10分，患者疼痛比较剧烈，难以忍受，影响饮食和睡眠。

（2）采用日常生活能力（ADL）改善程度评定肘部的活动度，ADL评定内容包括洗脸、刷牙、梳头、解扣、提物、拧毛巾、系皮带7项，每个动作完成情况分为4级，不能完成为0分，部分完成为1分，可完成但时间延长为2分，正常完成为3分，满分为21分。

3.2  疗效标准

       参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》，通过治疗前后的对比，观察疗效。

3.3  统计学处理

采用spss19.0医学统计软件包进行数据处理。等级资料采用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验,p<0.05差异有统计学意义。

3.4  治疗结果

本次纳入观察的23例患者中，治疗1个疗程后，疼痛消失，肘部日常活动恢复正常者为14例，占60.9%；疼痛减轻，肘部日常活动较前好转者6例，占26.0%；治疗前后肘部疼痛和日常活动没有改善者为3例，占13.1%。总有效率为86.9%。治疗前后肘部疼痛积分、日常生活能力比较见表1。

表1  23例网球肘患者治疗前后肘部疼痛积分、日常生活能力比较（±s,分）   

项目	治疗前	治疗后	治疗前后差值	t值	P值
疼痛VAS评分	8.97±0.52	1.83±0.92	7.05±0.64	11.23	<0.01
ADL评分	3.15±1.44	17.73±2.89	14.15±4.26	9.52	<0.01

4典型病例

患者，女，45岁，教师，于2013年1月3日就诊。患者3年前出现右肘部酸胀疼痛，在黑板上书写板书时尤甚，起初贴膏药能缓解，后疼痛逐渐加重，拧毛巾、炒菜等动作均不能完成，于是到社区医院针灸推拿，治疗后能缓解2天，第3天疼痛如初。由于病程较长，疼痛较甚，反复发作，严重影响工作，心情郁闷。查体：C5右侧棘旁有明显压痛，局部肌张力增高，右前臂伸肌群紧张试验时肱骨外上髁、旋前圆肌处酸胀疼痛。前臂伸肌群紧张试验和伸肌群抗阻试验阳性。诊断：网球肘。按上述方法治疗1次后疼痛明显缓解，因考试监考，1星期未进行治疗。一周后进行第2次治疗，诉其疼痛未加重，情绪也显著改观，第6次针刺结束后疼痛完全消失，肘部活动自如。5个月后电话回访无反复。

5体会

       网球肘在中医学中属于”肘劳”,”伤筋”的范畴,常见于前臂旋转和屈肘关节活动强度较大者。多由于筋伤导致局部气血凝滞或瘀血内阻，气机不利，经络不通，作肿作痛，重者筋骨俱损，其症严重；或由于肝肾亏虚、气血虚弱，复感风寒湿邪，导致气血不和，瘀阻疼痛。原则上以通络止痛，去瘀生新为主。常规针灸、推拿、理疗和局部针刀松解均有效。

然而在临床上发现有一部分颈肩痛的病人主诉肘外侧疼痛；被诊断为网球肘的患者同时伴有颈肩部疼痛，或被追问到曾经有颈肩部的疼痛，查体可触及颈外侧有压痛。此时运用常规治疗的手段往往难以取得良好的效果，因此此类的肱骨外上髁炎被称为顽固性网球肘。陈德松^[2]发现此类所谓的顽固性网球肘其实是C5、6神经根卡压的症状之一。当C5、6神经根受到卡压时，骨间背神经发向肱骨外上髁的小分支更容易受累，从而产生肘外侧的症状，这也是目前流行的双重卡压。所以颈神经根受压，肱骨外上髁的支配神经稍有受累，就会产生网球肘，而不解除颈神经的压迫，网球肘往往难以治愈；一旦颈神经获得松解，网球肘症状随之好转。所以此类网球肘在治疗时需要上下同治，才能取得良好疗效。在治疗此疾病时选取C5、6颈夹脊穴、局部阿是穴、曲池、手三里、合谷，是基于现代医学解剖和神经学理论，结合传统经络的调整作用，采取上下同治。针刺颈夹脊穴可直接缓解颈部的肌肉痉挛，调整紊乱的颈椎小关节;通过调节大脑皮层的兴奋性来提高痛阈，调节周围神经系统，促进代谢和血液循环，改善组织营养^[3]，从而缓解和解除神经的卡压及其疼痛。

在治疗网球肘时，我们一定要详细问诊，全面体格检查，特别是顽固性的网球肘，判断是否由于神经卡压引起的。对于神经卡压引起的网球肘，只有解除神经卡压，才能取得良好的治疗效果。在非手术疗法治疗颈神经卡压引起的顽固性网球肘，针灸疗法操作简单，作用迅速，值得推广。