浅谈伤科手法的“所施得宜”

现在从事伤科的医生，运用推拿为病人疗疾的已经不多了，大部分医生都以理疗仪器代替，有的医生为患者做推拿也只是走在过场而已，并没有认真的为患者推拿治疗。各种理疗仪器虽然有一定的作用，而在我看来，其永远代替不了推拿的作用。我个人对此亦有很深的体会。6年前一个人到现在工作的地方，零起点到现在医院成立骨科病区，病员由无到现在我每日诊治40多人次，多时一天70多人次。这其间的辛苦亦只有我自己能够体会，可以说是我一个指头一个指头按出来的成绩。这些患者当中很多病员都是在其他地方效果不佳经人介绍前来的，我对每一个患者都是认真的用心去对待，绝大部分患者均收到了非常好的效果。收效的一个重要原因亦是我对其认真的推拿治疗。

       论坛中时常有骨伤疾患的咨询帖子，在QQ上亦经常有人向我咨询，而很多情况我看来应该是很好治疗的，通过推拿就会收到很好的治疗效果，但鞭长莫及，很多方法在网上我还真不好描述。亦有不少患者要求我网上为其处方，外用方偶尔开几个，内服的我很少为其处方，虽然我临床中是推拿与药物并重，但我比较偏重于手法的治疗，我一贯主张“七分手法三分药”。在骨伤方面很多疾病重要手法施治得宜，其效果往往比内服药物快的多，特别在筋伤这方面，其效果往往出奇。在筋伤领域我一直认为引起症状的常见原因有两点：一是肌肉韧带的痉挛，一个是关节的错缝。我临床中发现筋伤病人80/100都是由此二种原因引起的，而这二个问题手法治疗是很重要的，其手法治疗要达到奇效的关键是推拿时要选准治疗的“点”。如果这个“点”没有选准，临证施术亦不可能取得满意的效果。这也就如《医中金鉴。正骨心法要旨》中说的“伤有轻重，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜。”此处的伤虽指“跌打损伤”而言，而我认为一样可是指导与筋伤方面，运用推拿均要求“所施得宜”。在《正骨心法要旨》中还有一句“临证之权衡，一时之巧妙，神而明之，存乎其人矣”。此也是要求医者临证时能够明确病变部位在什么地方，知道应该用何种手法来进行治疗。

       用推拿来治病疗伤，其就是借用手法的外力直接或间接引起关节位置的改变以及肌肉、筋膜等软组织的变形、撕裂得以归复平顺，以改变人体的病理状态，从而达到治病疗伤的目的。手法亦是以经络为中介，借用手法外力对经络组织（在不伤害人体局部组织的前提下），形成最大的激活作用，从而取得最佳的疗效。在手法的运用均应以中医的整体观为主导，强调局部与整体相统一。每一种疾病的治疗，手法亦不是一层不变的，即所谓“证不变，法不变。证变，法亦变。”正如古人所说“兵无常势，医无常形，能因敌变而取胜，谓之神将；能因病变而取胜，谓之神医。”推拿治疗亦要因证而变。

      其手法的“所施得宜”我认为要注意两点：一是手法的术式，也就是手法的各种具体操作方式，只有选用对症的术式，临证施术才会有很好的治疗作用。二是手法的剂量，也就是手法力量的轻重，时间的长短，动作的大小。此二者临证运用时必须灵活，才会达到最佳的治疗效果。临证手法虽然有变，而其均有一个大的指导方向，这个方向就是“点”“线”“面”的结合。“点”就是病变点，这个点可能是一个错缝点，也可能是肌肉组织的一个痉挛点，这个点就是引起症状的关键点。“面”就是这个病变点上下左右临近的肌肉群。“线”有双重含义，一是指经络的路线，一是指肌肉的起止点。在临证推拿时，除了找准疼痛点用点穴弹拨，还要根据软组织的解剖知识运动肢体的需要，照顾到面，根据经络理论在经络远端取穴。只要点、线、面很好的结合，临证施术就不会偏离大的方向。

      在此我讲两个小故事，也许能够增强大家对手法“所施得宜”的理解。97年我在成都四川枝华骨科研究所工作和学习时，有一天所长李枝华给我们年轻人讲解手法时，在谈到“点”和“面”的时候，他给我们讲了两个关于他的故事。一个故事是91年他到北京去出差，出差的头几天他就发现自己第五腰椎滑脱，因事情比较重要，他带病去了北京。到北京当天晚上即感腰部剧痛，不能动弹，翻身都相当困难；

当晚他就请来了他的朋友，中医研究院骨伤科研究所得孙树春所长为他做手法治疗。孙所长从菱形肌开始，经过背阔肌、骶棘肌、臀中肌直到梨状肌，进行整体性的松解，从而促进病变部位的松解，来达到对滑脱关节的轻巧复位的目的，术后他当即感觉疼痛消失。另一个故事是95年中央卫生检查团的刘**团长到成都视察工作时腰椎间盘突出发作。当时请我们所长为其诊治，检查时发现腰背部的肌群严重痉挛，至腰部脊柱强直，疼痛剧烈，我们所长亦是先对腰背部肌群进行全面第推拿按摩，20分钟左右肌群逐渐松解，然后再对腰腿进行提旋手法治疗。术后患者即感觉浑身通泰，疼痛消失。这两则故事对我的启发很深，它加强了我对手法“所施得宜”理解，至今对这两个故事记忆犹新，在此分享给大家，亦希望能够对喜欢推拿的朋友有所启发。