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成肇仁，男，1944年生，四川人。1967年毕业于湖北中医学院，师从全国著名伤寒学者李培生教授，现为湖北中医药大学教授，主任医师，经方运用研究所所长，湖北中医药学会常务理事，湖北省仲景专业委员会副主任委员，湖北省首批名老中医药专家学术经验继承指导老师，为享受国务院津贴的专家。主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文40余篇。 1 尿血症的中医认识尿血一症， 《黄帝内经》 称之为“溺血”“溲血”。《素问·气厥论》 曰：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”张仲景 《金匮要略·五脏风寒篇》 认为“热在下焦者则尿血”。可见尿血主要与下焦肾和膀胱的病变有关。除此之外，心主血，肝藏血，脾统血。因而，此证与心、肝、脾三脏的功能失调亦相密切关。如唐容川《血证论》 指出“心经移热于小肠”乃尿血病因之一；而肝失疏泄，脾虚气陷，肝不藏血，脾不统血，亦可致血下溢于尿道。然而，在治疗法则上各家亦有不同论述。明·缪仲淳《先醒斋医学广笔记》 提出治血三法，第一即“宜行血不宜止血”“行血则血循经络，不止自止，止之则血凝，血凝则发热恶食，病曰痼矣”。唐容川 《血证论》 提出通治血症之大纲有四，其中以消瘀为第二法，认为“以去瘀为治血之要法”。程钟龄指出：“凡治尿血，不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎，痛楚难当也。”由此可见，古人十分重视运用活血化瘀之法治疗血证。成教授在治疗尿血时，强调辨证论治，止血之中，注重化瘀法的灵活运用，寓化瘀于止血之中，往往能重起沉疴，收获良效。 2 病案举例邹某，女，33 岁，2013 年 9 月 30 日初诊。患者 2013年 5 月份开始出现肉眼血尿。尿血症状持续 3 月，患者伴见头昏眼花，心悸等症状。同济医院尿路造影检查示：黏膜光滑，血管清晰，未见糜烂，溃疡，息肉，肿物等，亦未见有活动性出血病灶。肾盂造影亦未见器质性改变。查凝血时间、血小板计数、血、尿(潜血阳性)、粪等三大常规检查均属正常(红细胞计数稍低)，心电图、胸透正常，血液专科及妇科会诊无异常发现。临床诊断为尿血原因待查。西医采用抗炎止血、输新鲜全血等疗法，但出血有增无减。尿血时尿道未见涩痛灼热感。期间有求诊于当地名老中医，纵观前医之方，多采用凉血止血、收敛止血、温中摄血之法，收效甚微。诊见：面色萎黄，神疲乏力，心悸，月经量少，淋漓不尽，大便稀溏，舌暗淡苔白，脉细弦。观其脉证，认为证属久病血虚，因虚致瘀；脾虚不能摄血之尿血。处方：黄芪、仙鹤草、旱莲草、地榆炭、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、小蓟各 30 g，人参、炒蒲黄、阿胶(烊化)、血余炭各 10 g，白术、当归各12 g，茯苓、龙眼肉、炒酸枣仁、怀牛膝各 15 g，远志、广木香、炙甘草各6 g，三七粉(冲服)3 g。共 7 剂，每天 1 剂，水煎，分 3 次温服。二诊：2013 年 10 月 6 日，患者尿血症状变化不显，舌暗苔白厚腻，脉细弦。处方：守上方去蒲黄，加苍术、厚朴各12g，山茱萸 30 g，三七增为 6 g，花蕊石(先煎)20 g。共 7剂，每天 1 剂，水煎，分 3 次温服。三诊：2013 年 10 月 16日，患者仍见肉眼血尿，伴经前乳房作胀，右侧腹痛，舌暗苔白，脉细弦。处方：守上方去苍术、厚朴，加夏枯草 30 g，浙贝母、青皮、陈皮各 10 g。共 7 剂，每天 1 剂，水煎，分 2次温服。四诊：2013 年 10 月 23 日，余症如前，舌脉同上。处方：守上方去夏枯草、浙贝母、青皮、陈皮，加炒蒲黄10g，贯众炭、小蓟各 30 g，共 7 剂，每天 1 剂，水煎，分 3次温服。五诊：2013 年 11 月 1 日患者欣喜相告，历时半年尿血已止。成教授嘱后期还需服药以巩固疗效，守上方续服14 剂。随诊半年余，患者一切恢复如常。 3 体会尿血症，常因邪热灼伤脉络，血热迫血妄行所致，故常用凉血止血、收敛止血之法治之。本例患者曾用以上诸法无效，乃因久病血虚，瘀阻脉络，血不循常道，溢于脉外，故见尿血。加之血虚脏腑失于濡养，脾胃运化功能失常，气血生化乏源，气不摄血，因而尿血迁延不愈。心气血虚，心神失养，神明不藏故见心悸，脾虚失于健运，气血生化乏源，不能上荣于面则面色萎黄，并有神疲乏力，食少纳呆等症；气虚不能摄血，加之久病血虚，脉络空虚，因虚致瘀，瘀血阻滞，血液不循常道，故见尿血。成教授以归脾汤合补络补管汤为基础加减化裁，此乃补气活血并用之方。方中黄芪、人参、白术、甘草甘温补脾益气。远志、龙眼肉、酸枣仁甘温酸苦补心，当归滋阴养血活血，木香行气而舒脾，既行血中之滞，又助参、芪补气，气壮则能摄血，血自归经。此乃养血补气化瘀之法，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，血行则瘀亦消，故化瘀定当理气补血。瘀血内停，则体内气血运行不畅，郁久而化热，易灼伤脉络，故方中加有小蓟、旱莲草、地榆炭、仙鹤草、龙骨、牡蛎、血余炭等凉血止血，收敛止血之药，以防邪热迫血妄行，溢于脉外；方中点睛之处乃加用花蕊石、三七、蒲黄、怀牛膝等活血化瘀之品，且花蕊石独得一气之偏，神于化血，能使血自化，而气不伤，乃祛瘀之妙品。此乃“通因通，化瘀止血”之法；而且成教授指出，在临床中即使由其它原因引起的出血，在治疗其本证的同时，也要注意适当配伍活血化瘀之品，以防止血留瘀，变生它患。
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