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【证治方药】 (一)气滞痰凝 1，临床表现：乳房结块，皮色不变，单发或多发，质地中等，或表面光滑似球形，或形状不一、大小不等，不痛或胀痛。若胀痛者常与月经周期有关，经前痛甚或肿块增大，经后痛减或肿块减少。情志抑郁，心烦易怒。舌苔薄，脉弦。 2，病因病机：乳为肝经所过，妇女以肝为先天，如情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，痰湿内生，络脉不通，结而成为乳房肿块。本证常见于乳核、乳癖和乳痰、乳癌初起。 3，治法：疏肝理气，化痰散结。 4，疗剂：开郁汤(《外科秘录》)合消瘰丸(《医学心悟》)加减。 药物;柴胡10g，赤白芍各10～12g，白芥子6g，茯苓15g。白术10g，香附10g，当归10～15g，甘草6～10g，浙贝母10g，夏枯草10～15g，牡蛎15g(先煎)。 方义：开郁汤原方乃逍遥散基础上加味而成，尚有垒蝎、天葵子，嫌其峻猛教去之。用柴胡、香附疏肝理气，茯苓、白术、甘草健脾和中，白芥子，浙贝母化痰，夏桔草、牡蛎散结，当归、赤白芍和血通络。 加减：月经不调加益母草调经，若经前肿块胀痛加蒲黄、五灵脂，川楝子，延胡索理气活血。兼见血虚者加女贞子、旱莲草养血，郁火者加丹皮、山栀清热，乳核肿块可加黄药子、鹿角霜，坚硬不消加三棱、莪术。乳癣情志不遂，胸闷胁痛，加郁金、川楝子、青皮理气，或王不留行、丝瓜络、路路通通络。乳癌加全瓜萎、半枝连、莪术等消肿化瘀解毒之品。乳痰者加丹参、黄芩、百部抗痨。 5，变通法：可用逍遥散(《局方》)合瓜蒌散(《医学心悟》)。 (二)冲任失调 1，临床表现：乳房肿块并疼痛，可随月经周期而变化，经前疼痛加重或肿块增大。经后消失或缩小。月经不调。经暗有血块，或量少色淡，或婚后未育，或月经过早闭止，腰膝酸软。舌质淡或黯，脉沉细。 2，病因病机：冲任失调，气血不和，痰凝结块。可见乳癖(绝经期妇女)和乳癌，亦有见于乳核者。 3、治法：调和冲任，行气和血。 4，方剂：二仙汤(经验方)合四物汤(《局方》)加减。 药物：仙茅10g，仙灵脾10～15g，巴戟天10g，当归10～15g，赤白芍各10～15g，熟地15g，川芎6～10g，益母草30g，鹿角片10g。 方义：仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角片温润补阳，调和冲任。当归、赤白芍、川芎、熟地、益母草和血养血，调经补虚。 加减：经暗有血块，加桃仁、红花、茜草活血调经;经色淡而量少，加旱莲草、女贞子养血调经。气滞加香附、郁金、柴胡理气，血瘀加三棱、莪术化瘀散结。肿块质硬者，加黄药子、山慈菇、夏枯草、王不留行通络消肿。 5，变通法：若见气滞痰凝、冲任失调者，开郁汤(《外科秘录》)合二仙汤加减。 (三)肝肾阴虚 1，临床表现：乳房肿块，皮色微红，与皮肤粘连，触之有被动感;溃后脓汁清稀。夹有败絮状物，疮口久不愈台，见于乳痰。乳房结块隐痛或胀痛，经前症状加重，或与月经无关，见于更年期妇女之乳癖。或乳癌局部翻花溃烂，渗出不断，脓汁腐臭。形体消瘦，五心烦热，月经素乱，头晕耳鸣，腰膝酸软，低热盗汗。舌质红苔步，脉细数。 2，病因病机：肝郁化火。日久伤阴;肝肾同源，久必及肾。肝肾阴虚，血瘀痰凝，则呈此证。 3，治法：滋补肝肾，化瘀祛痰。 4，方剂：滋水清肝饮(《医宗己任编》)加减。 药物：山萸肉10g，生熟地各10g，山药15g，丹皮10g，茯苓15g，柴胡6～10g，白芍15g，当归15g，夏枯草30g。 方义：山萸肉、熟地、山药补肾，当归、白芍、生地和血养肝，丹皮泻火，茯苓健脾，柴胡疏肝。 加减：气虚疮口不敛者。加黄芪、党参益气托毒。午后低热，加地骨皮，青蒿、银柴胡、鳖甲养阴清热。乳癌加白花蛇舌草、半枝莲、石见穿，局部破溃、渗出流液加银花，连翘、蒲公英，均清热解毒之品。更年期妇女乳癖，阴虚加玄参、知母，阳虚加仙茅、仙灵脾。 5，变通法：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)补肾阴，一贯煎(《柳州医活》)养肝阴，合方亦可。 (四)正虚邪恋 1，临床表现：乳痰化脓或渍后，乳房结块增大，皮色暗红，肿块变软，溃后脓承稀薄，夹有败絮物，日久不敛，伴有窦道。乳癌乳房肿块，溃后愈坚，推之不移，表面不平，乳头内陷、糜烂，皮色暗红、紫暗，或溃破脓液腐臭，疮口不敛。面色无华，神疲乏力，食欲不振。心悸失眠。舌质淡红、紫暗或有瘀块，脉虚数。 2，病因病机：常见于乳痰、乳癌晚期，脓成溃破渗出不断，耗伤气血，邪毒久居，故疮口不敛，是正虚邪实并存者。 3、治法：扶正祛邪，益气养血。 4，方剂：八珍汤(《正体类要》)加减。 药物：黄芪30g，党参15g，当归15g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，赤白芍各15g，陈皮6～10g。 方义：黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，当归、赤白芍和血养血，陈皮、甘草调中和胃。 加减：乳癌加土茯苷、白花蛇舌草、龙葵解毒，乳疫加山甲、皂角刺透脓。 5、变通法;可用香贝养荣汤(《医宗金鉴》)，即八珍汤加香附、贝母、桔梗，是益气养血之剂。 【医家经验】 陆德铭治疗乳腺癌经验 乳腺癌的发生与正气不足，邪毒留滞有关，其发生发展是因虚致实(癌)，因实更虚，虚实夹杂的过程，本虚而标实。故临症以辨证与辨病、扶正与祛邪相结合，以扶正培本为主，祛邪抗癌为辅，以提高机体抑制肿瘤因素，达到抑癌目的。主张早、中期应以手术、放疗、化疗为主，配合中药减毒增效;晚期应以扶正为主，佐以祛邪。对手术后患者，更应侧重扶正培本，在辨证基础上辨病，分期选用有抗癌活性药物。晚期乳腺癌及术后3年内应扶正祛邪并重，术后3～5年以扶正为主佐以祛邪，术后5年之后应扶正培本。常用下列几组药：生黄芪、党参、炒白术、茯苓等健脾益气，仙灵脾，肉苁蓉、补骨脂、山萸肉等温肾壮阳，生地、天冬、天花粉、玄参、抄参、枸杞子、女贞子等滋阴润燥，当归、川芎、白芍，制首乌等养血生血。各组药中选2～3味。以为扶正，气阴或气血双补，脾肾兼顾。白花蛇舌草，半枝莲、蛇六谷、石见穿、莪术、丹参、三棱、山慈菇、露蜂房，苦参、石上柏，苡仁、龙葵、制南星、牡蛎等，清热解毒，活血化瘀，化痰散结，祛邪抗癌。药物用量轻重至关疗效，正气大虚，邪实亦盛，处方用药量轻，虽补则无力扶正，欲攻而难达病所，故有些药物必超量方能奏效。如生黄芪、党参、莪术、石见穿、半枝莲、蛇舌草常各用30～60g，露蜂房有毒亦常超量使用12g，然而白术、玄参、陈皮则以常量9～12g处之。再者，晚期转移性乳腺癌，其转移原因，一为邪盛正虚，二为情志过激。需重视情志调节，调心调身。[阙华发，陆德铭治疗乳腺癌及其术后经验集萃，辽宁中医杂志。1994，21(2);61～62;刘胜，陆德铭治疗晚期转移性乳腺癌经验，中医杂志。1996，37(1)：18～19] 【简易方药】 1，散结灵4粒，日3次。 2，小金丹4粒，日3次。 以上适于乳痰初起、乳癖、乳核。 3，犀黄醒消丸，1次5g，日2次，用于乳癌者。 4，夏枯草膏，1次15g，日2次，用于乳痰者。 5，麦芽30～60g，山楂20g，夏枯草20g，鸡血藤、牡蛎、鳖甲各30g，赤芍、丹参备15g，陈皮、通草各10g。每日1剂，水煎服，用于乳癖、乳核。 6，白芥子6g，白附子10g，生半夏5g，制蜈蚣3条，炙水蛭2g，炙甘草9g，熟地、茯苓、海藻、生麦芽9g。每日1剂，水煎服，用于乳癖。 7，全蝎16g，瓜蒌25个，瓜萎开孔，将全蝎分装于瓜萎中，焙成性，研细末。日3次，每次3g，连服1个月。用于乳核。 【外治法】(敷贴) 1，处方：阳和解凝膏掺黑退消。用法：敷贴局部。适于乳核、乳痰(初起)、乳癖。 2，处方：阿魏消痞膏(初起)、海浮散(溃后)、生肌玉红膏、生肌散(坏死组织脱落后); 用法：外敷，用于乳癌。 3，处方：山慧菇、生半夏，生南星、贝母、僵蚕、乌头、白芷、细辛、樟脑各10g，研末。 用法：取适量用陈酒或鸡蛋清调涂，日1次，用于乳核。 4，乳痰初起用阳和解凝膏，溃破后疮口有腐肉者用九一丹掺药脱腐，疮口肉芽新鲜用生肌玉红膏，瘘管用白降丹或红升丹药捻插入，脱管生肌。 【针灸治疗】 (一)毫针法 取穴：屋翳、乳根、膻中、天宗、肩并、足三里。配用太冲、三阴交、外关、中渚、行间、肾俞。 方法;针刺以中度刺激为主，留针30分钟。 疗程;隔日或每日针1次。以10次为一疗程。两疗程间隔3～5天。适于乳腺增生症。 (二)耳针法 取穴：乳腺、神门、内分泌、肾上腺，枕。配体穴乳根。 方法：病变在单侧者两耳交替针治，双侧均有病变者双耳同针。每次留针20～30分钟。 疗程：每天1次，10次为一疗程。适于乳腺增生症。 【评述】 乳痰宜配合抗痨。服用中药和外用药l～3个月效果不显时，乳核、乳癖宣手术治疗。 乳癖用止痛与消块是治疗本病之要点，根据具体情况进行辨证论治。对于长期服药而肿块不消反而增大，且质地较硬。边绿不清，疑有恶变者，应手术切除。 乳核一般应作手术切除，尤其是绝经后或妊娠期前发现肿块者，或服药治疗期间肿块继续增大者。术后均需作病理检查，有条件应及时作冰冻切片检查。 乳癌手术仍是其治疗的首选方法，近年手术范围渐趋增大，配以大化疗、大放疗。采用辅助化疗、联合化疗及众多的化疔新药，进一步提高了疗效，但正确掌握适应症、合理治疗依然十分重要。以下列表(表10一1)以示临床常见乳房肿块的鉴别诊断。 |
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