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1.汗的概念 “汗”，《说文解字》注：“汗，身液也。”《素问·评热病论》云：“汗者，精气也。”后世医家对此也多有阐发，如高士宗注云：“阳气有余，内加于阴，阴得阳而外出，故谓之汗。”吴鞠通云：“盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料，蒸化而为汗”。故而汗为阳气蒸化津液，由肌表毛窍排出体表的液体。 2.汗出机理 《内经》有关汗出机理的论述十分详尽。汗出不仅与阴阳、营卫、脏腑关系密切，还受四时气候、情志变动、生活起居等多种因素的影响。 2·1 汗与营卫气血的关系 生理性汗出的基本原理是阴阳相和、营卫调和。如《素问·阴阳别论》载：“阳加于阴谓之汗。”其本意是讲述三阴三阳经脉阴阳变化的发病及预后，后人常借此说明汗出的机理，即阳气的气化功能与阴精在和合的状态下相互作用则产生汗液。《灵枢·营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”《素问·举痛论》谓:“营卫通，腠理开，汗大泄。”说明卫阳行脉外，营阴行脉内，阴阳二气，表里相从，卫气运行有度，营气随之而行，水谷所化生的精气输布全身，腠理开阖正常，汗源充足，汗液得以正常排泄。 营卫之气的协调运行是汗液正常排出的基本条件，《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《灵枢·本脏》载：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”均论述了由上焦所宣发的卫气，具有控制汗孔开阖，调节汗液排泄的作用。 所以，卫气在汗出的过程中处于主导作用。 2·2 影响汗出的其他因素
人体的营卫气血受自然气候及饮食起居等多种因素的影响，《内经》对此多有论述，如《灵枢·五癃津液别论》云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”《素问·生气通天论》载：“因于暑，汗。”指天气炎热则人体气血浮越，腠理开泄，而汗出颇多。《灵枢·经脉别论》《灵枢·邪气脏腑病形》等篇则论述了“饮食饱甚”、“惊而夺精”等因素对汗的影响，说明饮食变化、情绪变动等起居活动皆会通过影响气血的变化而导致汗出。 3. 汗与五脏的关系 “汗出溱溱是谓津”（《灵枢·决气》），而津液的生成源于五脏之精。所以，汗液的产生和排泄与五脏均密切相关。同时，五藏气血津液的功能失调，或内外邪气影响，则可引起营卫失调，腠理开合失度，从而导致病理性汗出。 3·1脾乃汗之源 汗液的化源为脾胃运化的水谷精微，故《素问·评热病论》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”脾主运化水谷化生气血津液，营血津液可化而为汗，故脾乃汗之源。若过劳或“醉饱行房”则脾气受损，卫气不足、收摄无力而汗出异常。故《素问·经脉别论》云：“摇体劳苦，汗出于脾。”《素问遗篇·本病论》曰：“醉饱行房，汗出于脾。” 3·2心乃汗之主 《素问·宣明五气》云：“五脏化液，心为汗。”《黄帝内经素问集注》载：“心主血，汗乃血之液也。”心主血，津血同源，而津液由汗孔散于体表则为汗，故血汗同源，汗为心之液。所以，《灵枢·营卫生会》有“夺血者无汗，夺汗者无血”之诫。病理上，心阳虚则卫阳不固，出现自汗；心阴虚则不能敛阳，虚阳迫津外泄，并伴有心悸、怔忡、失眠、多梦等症。 3·3肺乃汗之关 《素问·经脉别论》云：“经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”肺主宣发卫气，外合皮毛。肺的宣发作用可以化津为汗，并使腠理开阖有度，汗液排泄正常，故肺为汗之关。若肺气不足固摄无力则能引起“灌汗”。 3·4 肾乃汗之本 《素问·逆调论》载：“肾为水藏，主津液。”津液的布散、汗液的调节与多脏腑有关，但肾中阳气是推动脏腑气化，促进水液代谢的原动力；同时，主司汗孔开合的“卫气出下焦”，因此，肾阳为卫气之根，肾乃汗出之本。《素问·经脉别论》云：持重远行，汗出于肾。”《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚，则肾汗出。”说明过劳可损伤肾精肾气，致使肾虚汗出。 3·5 肝乃汗之制 肝主疏泄，调畅气机，气行则津布，故肝的疏泄作用能调控津液的输布代谢。《素问·经脉别论》云：“疾走恐惧，汗出于肝。”肝在体合筋，肝血藏魂，疾走能伤筋，恐惧则伤魂，故其汗出在肝。 与后世脏腑辨证的方法不同，《内经》主要是从致病因素、发病途径与五脏生理机能的内在联系入手把握“汗”与五脏的关系，体现了“审因辨汗，五脏分证”的特点。 4 《内经》常见汗证 《内经》有关汗证的记载颇多，以“汗”直接命名的汗证，如《素问·脉要精微论》之“肺脉软而散者，当病灌汗”，乃气虚自汗。《素问·藏气法时论》所谓“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风”，为肾阳虚盗汗。《灵枢·经脉》云：“阴与阳分离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”绝汗，又称脱汗。不直接以“汗”命名的汗证，如《灵枢·营卫生会》云：“人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出……故命曰漏泄。”《素问·病能论》载：“有病身热解堕，汗出如浴。恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。”漏泄、酒风，又称漏风，是以汗出如漏为特点的病变。 5 辨汗诊病 辨汗是诊断疾病的重要依据，如《素问·生气通天论》之“汗出偏沮”乃预测中风偏枯的重要条件。《灵枢·痹论》则认为“多汗而濡者，此其逢湿甚也”是湿痹的指征之一。 辨汗是判断疾病预后的线索，如《素问·玉机真藏论》云:“身汗得后利，则实者活。”辨汗对于五实证的预后判断有重要作用。另外，《素问·诊要经终论》将“绝汗”视为太阳经脉气绝的重要表现。《素问·评热病论》则以“汗出辄发热”与“三死证”综合判断“阴阳交”的预后。 6 汗法述要 汗法主要指通过发汗以疏解腠理、宣通肺卫从而祛邪外出的治疗方法。《素问·阴阳应象大论》之“其在皮者，汗而发之”，“其有邪者，渍形以为汗”明确了汗法的应用原则及立论根据。 邪气在表，常以汗法解表愈病。六淫邪气客于肌表者，如《素问·生气通天论》云:“体若燔炭，汗出而散。”疮疡早期见表证者，亦可发汗祛邪愈疮，如《素问·五常政大论》云:“汗之则疮已。” 汗法不仅可以治疗表证，亦可解郁除热治疗五脏热证。如《素问·刺热》载：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗。”说明各脏在其脏气当旺之时，有利于正胜邪退，汗出而热退病愈，所以运用汗法治疗五脏热证应当把握愈病的时机。 7 结语 《内经》论“汗”散见于多个篇章中，内容丰富，富有特色，涉及生理、病理、诊断、治疗、预后等多个理论环节，具有内在的系统性，其“审因辨汗、五脏分证”的特点尤为突出，可为临床治疗提供重要的理论依据，是中医学整体观与辨证论治的具体体现，值得进一步挖掘整理。 (作者系山东中医药大学学生) |
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