尿崩症的处理

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尿崩症（diabetes insipidus，DI）是由于下丘脑-神经垂体功能低下，抗利尿激素（AVP）分泌和释放不足，或者肾脏对AVP反应缺陷而引起的一组临床综合征，主要表现为多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗透压尿。

尿崩症的尿量＞250ml/h，连续2h以上，一般尿量在4000ml／d以上，甚至可达5-10L／d。

一、分类：

1.中枢性尿崩症

2.肾性尿崩症

二、治疗

治疗原则有激素替代疗法或改善症状药物应用。同时，应注意及时给予足够的水摄入，纠正电解质紊乱，避免高张综合症和休克的发生。

1.激素替代治疗：

①神经垂体素，5～10U皮下注射，作用可维持4～6h；

②水剂抗利尿激素，5～10U皮下注射，可6～8h重复给药；

③油剂鞣酸抗利尿激素（尿崩停），每毫升含5U，0.3ml/次肌内注射，维持36～72h。起始剂量宜小，从0.1ml/次开始，逐渐递增。用药后应密切观察尿量，严防水中度。

上述AVP制剂皆有促进血管平滑肌和支气管平滑肌收缩的作用，可升高血压，合并高血压、冠心病和哮喘的患者应酌减剂量。

④去氨加压素（DDAVP）（弥凝），成人起始剂量为50ug/次，2次/天，副作用是水中毒，可用呋塞米解除。

2.非抗利尿激素类：

①噻嗪类利尿剂，主要用于治疗肾性尿崩症。

氢氯噻嗪，25mg/次，2～3次/天，可使尿量减少一半。同时限制钠的摄入。注意长期可引起低钾血症、高尿酸血症以及糖耐量减退。

②氯磺丙脲，为口服降糖类药物，用法：200～300mg/每日一次。

③卡马西平，该药可促进AVP分泌，还可增加肾脏对AVP的敏感性到达治疗。用法：0.1～0.2g/次，2～3/d，其疗效与剂量有关。该药与噻嗪类利尿剂、氯贝丁配伍应用可提高疗效，有严重心、肝、肾疾患者慎用。

④氯贝丁酯，为降血脂药，对尿崩症也有效。该药通过促进AVP分泌而发挥作用，主要用于部分性中枢性尿崩症治疗。0.5～0.75g/次，3次/d。

3..联合用药：增加疗效，避免低血钾。

①噻嗪类利尿剂+螺内酯

②噻嗪类利尿剂+前列腺素合成抑制剂

③前列腺素合成抑制剂+去氨加压素

（注：本资料依据临床经验、书籍及网络编辑整理，请核实后使用）

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