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“中于阴则溜于府”出自《灵枢·邪气藏府病形篇》，岐伯阐述“中阴溜府”的原因是：“邪入于阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于府”。 一、“中阴溜府”的含义 1.中于阴则溜于府，“溜”均做“留”，即为留着，居止之意。这样就其文意而言，中阴溜府可以理解为邪气伤了阴经后，若五脏之气充实，则不会向里传变，而是流传和留着于六腑发病。
2.《类经》中认为还府是还于与脏相表里的腑。伤寒学派学者如钱天来，柯韵伯等对中阴溜府的概念有着深刻的理解，认为三阴证(特别是少阴证)之转属阳明而成可下之症，阴证转阳，有赖于脏气内实，而阳气来复，则是中阴溜府的根本机理。 3.当代著名儿科名家董廷瑶老先生，在前人的认识上结合自己的临床实践总结出以下四点要义:(1)伤寒三阴由于阳气来复，症势转属阳明，而成可下之症，是为狭义的“中阴溜府”。（2）根据六经辨证,阴证而见阳气渐振,出现便闭之侯.是广义的'中阴溜府'。（3）溜府诸症,运用下法,当具体分析处理,或峻或缓,或温或润,不可偏执。（4）溜府之误治,因于峻攻涤肠,阳气暴脱,急救重在回阳固元.此亦不可不知者。 二、“中阴溜府”的临床指导意义 1.急予邪气于稳宿----暂归阳明 《伤寒论》中论述:阳明居中，主土地，万物所归，无所复传，是其理论机理。《伤寒论翼》中认为：邪在于从燥化而为实。是其临床中所达到的目的。近代名医恽铁樵提出：“医者之本领不在治阳明之病，而在能使有死证之太阴，少阴，得入此无死证之阳明一经”。故此为治疗阴证的一大法门，大学时认真熟读过善用温热药的名家如郑钦安，祝味菊，张佩衡，李可等医家的医案，其中不乏有类似的医案，等读到董老对此的体会时才有所悟，临床多注意留心此类征象，三阴之邪气转归于阳明，易于化燥化热，阳明病标志着邪气虽盛，正气亦足，正邪剧争的病理极期，若病情从三阴证转入阳明，无疑是一个阳气来复，由危为安的征象。临床可以指导我们治疗三阴证的用药思路，振奋阳气，亢龙火出—阴证转阳，入土为佳—温潜阳气，导龙归海，始终不离阴阳之间互化互根的关系。 2.适择下放待时机----必得其法 仲景少阴三急下的确立，为阴证转属阳明府实提供了先例。近代先贤恽铁樵从三承气进而为中阴溜府提出了治疗大法，如峻攻开结之各承气汤，缓下之脾约麻仁丸，润肠之蜜煎导法，益气通下之黄龙汤，温下并用之大黄附子细辛汤，千金温脾汤，景岳之济川煎，亦有温通的半硫丸，或者补益脾胃之剂加服控涎丹等都为我们对于中阴溜府提供了方剂，但不可急于求下，用药过于峻猛，下不得法。药需与症结合，有是证用是药，下之必得其法也。阴证转阳，其阳气来复，有微盛之异。依据其病情，体质转归不同，盛者转属阳明呈热实燥结，适于三承气汤之类，微者元气尚微，府气寒涩，只可辛开行通加以温润之属。较为切合。下法必以症状，体质，真象为依据，病方可渐愈。 3.防阔斧得此失彼----顾护阳气 对于中阴溜府，不应拘于承气急攻，需时时顾护初复之阳气，在提出具体的辨治，如果不加以分析，妄投攻下，或者强以通肠，则尚弱之阳，必不胜其伐，使已入顺境之病证，瞬现突变，前功尽弃，甚至气夺而脱，是为之偾事哉。恽氏在其《临证笔记》以有详细记载，董廷瑶老先生亦有此类案例，值得我们去慎思。确为阴证转阳，中阴溜府之证，大便闭结乃是生机所在，盖阳气初复，本元未固，犹如烛之初燃，正需扶植，何可大风吹之，况三阴证者脾肾虚，下之过猛，耗气散阳，必须慎下，以防憾事发生。临床不乏见一些体质虚弱或者重病之人大便不解数日，西医必以通便为是，或者予以通便之西药，中成药口服，或者灌肠，一些家属亦形成通便之思维，不分情况随便用之，实属不应之规。若误以内服峻下，外以灌肠，定需急救，谨守一分阳气，或可回天。 4.阳明府实上可出----上循口鼻 在临床中，观察中阴溜府之证，阴证转为阳证，成为可下之证，亦可为口鼻出路之证，邪入阳明出路以下为主，但是有上出之证，可为上出之法，临证中确为中阴溜府之阴证转阳之症，可下之，但在培补阳气时，患者出现鼻中出数块暗红色血块，或者呕出些许不知名的东西，患者无任何不适，只是有些恐惧，去医院检查亦无病症。在许多医书上也看到类似的病案，对于这一点，现代医家认为是阳气来复，迫邪外出，口鼻亦属阳明循行路径，因此亦不足为奇，仅需向患者说明病情变化并观察预后即可。 (作者系山西中医学院学生) |
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