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国医大师禤国维教授运用岭南特色草药治疗皮肤病经验 赵巍1，张云霞1，梁家芬2，陈达灿2，李红毅2（指导：禤国维2） （1广州中医药大学第二临床医学院，广州 510405；2广东省中医院皮肤科，广州 510120） 摘要：禤国维教授是全国知名的中医皮肤科专家，在治疗皮肤病方面具有丰富的临床经验。其中在使用岭南草药治疗皮肤病方面具有其独特的经验，包括疏肝理气选佛手、素馨花；祛湿清热选木棉花、火炭母、救必应；祛湿消滞选布渣叶、独脚金；化湿解毒选白花蛇舌草、积雪草；解毒活血选肿节风、石上柏；解表清热选青天葵；外用入地金牛、飞扬草，在辨证论治的基础上配合岭南特色草药具有良好的疗效。 关键词：禤国维；岭南草药；皮肤病；名医经验 基金资助：岭南皮肤病流派传承工作室课题基金（No.LPGZS2012-45） Experienceof TCM master XUAN Guo-wei in treating skin disease by ZHAO Wei1, ZHANG Yun-xia1, LIANG Jia-fen2, CHEN Da-can2, ( 1The Second ClinicalMedical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405,China; 2Department of Dermatology, Guangdong Hospital ofTraditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China ) Abstract: Professor XUAN Guo-wei, a famous TCM dermatologist in China, has richexperience in treating skin disease. It is notable that professor XUANspecializes in using herbs from south of the Five Ridges to treat skin disease,including using Fructus citri sarcodactylis and Jasminum polyanthum Franch todisperse and rectify the depressed liver-energy, using Commen Bomhax Flower,Polygunum chinense L. and Ovateleaf Holly Bark to clear heat and expel damp,using microcos paniculata and striga asiatica to eliminate dampness and relievestagnation, using Hedyotis Diffusa Willd and Centella asiatica to resolvedampness and detoxicate, using Sarcandra glabra Nakai and Selaginelladoederleinii Hieron to detoxicate and promote blood circulation, using Nerviliafordii to relieve exterior syndrome and clear heat, and externally using Zanthoxylum nitidum (Roxb.) DC.and EuphorbiaHirta L.. Professor XUAN Guo-wei had achieved good therapeutic effect by usingherbs from south of the Five Ridges based on the syndrome differentiation andtreatment. Key words:XUAN Guo-wei; Herbs from south of the Five Ridges; Dermatosis; Experienceof the famous practitioners Funding: Fund ofInheritance Office of Lingnan Dermatology School (No.LPGZS2012-45)
禤国维教授，主任医师，博士生导师，第二届国医大师，广东省名中医，是中医药管理局第二、三、五批师承指导老师，广州中医药大学首席教授，现任世界中医药联合会皮肤科专业委员会名誉会长，中华中医药学会皮肤病专业委员会顾问，是享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家。禤教授从事皮肤科的临床、科研及教学工作50余年，在治疗皮肤病方面经验丰富，其中在运用岭南特色草药治疗皮肤病方面具有独到的见解，笔者有幸跟随禤教授随诊，现将其经验整理如下，以飨同道。 疏肝理气选佛手、素馨花 佛手，性味辛、苦、酸、温，归肝、脾、肺经。现代研究[1]认为，其具有免疫调节、解痉、平喘、扩冠、抗炎、镇痛、抗肿瘤等作用。禤教授认为其功效在于理肝、脾之气郁，若出现胁肋、脘腹胀满不适，则尤为适用；此外，结合中医取象比类的理论，佛手类似人的手指，有似抓痒之态，具有理气止痒的效果，尤其使用皮炎湿疹类疾病瘙痒无度兼有气郁的状况。素馨花，性微苦，平，归肝经。现代研究认为[2]其主要具有解痉作用。而禤教授认为，在患者肝气郁滞所致的皮肤病，表现为精神紧张、常叹息、焦虑等症状，可配合使用素馨花具有良好疗效，又因其花性趋上，对于皮损表现为头面部的皮损尤为适用[3]，如黄褐斑、痤疮等。 祛湿清热选木棉花、火炭母、救必应 木棉花，性味甘、淡、凉，归脾、肝、大肠经。现代药理研究[4]显示其具有抗菌、抗炎、抗肿瘤作用。禤教授认为，若患者湿热较重，出现乏力、大便黏滞不爽的表现，可配合使用木棉花以祛湿清热化浊；火炭母，性凉味苦、酸，归脾、肝、大肠经。现代研究发现[5]其具有抗菌、抗炎、降压、解痉、催眠的作用。禤教授认为，若患者湿热内盛伤及大肠之血络，出现便血，腹泻较重、水样便等情况，可选用火炭母以清利湿热、凉血止血。救必应，性味、苦、寒，归肺、肝、大肠经。现代研究[6]发现其具有抗心律失常、降压、抗菌的作用。禤教授认为，若患者湿热内蕴，既有大便烂，黏滞不爽，又有腹胀、腹痛较为明显者，则可选用救必应以清热利湿、缓急止痛。 祛湿消滞选布渣叶、独脚金 布渣叶，性味淡、微酸、平，归脾、胃经。现代研究[7]表明，布渣叶具有抗炎、镇痛、促消化、解热、抗衰老、降血脂、杀虫等作用。禤教授对于湿热兼有食滞的患者，常常使用布渣叶以清热利湿、消食化滞，此外，禤教授认为布渣叶有收敛皮脂，减少皮脂分泌的作用，尤其适用于皮脂分泌过旺的脂溢性皮炎、皮脂溢出症等皮肤病；独脚金，又称为“疳积草”，性味甘、淡、凉，归胃经。现代研究发现[8-9]其具有抗炎、改善食欲的作用。禤教授常常对于婴儿期和儿童期患者因食积内阻引起的皮肤病，在辨证论治的基础上，使用独脚金可取得良好的效果。 化湿解毒选白花蛇舌草、积雪草 白花蛇舌草，性味苦、甘、寒，归心、肝、脾经。现代研究[10]发现其具有抗肿瘤、增强免疫、抗氧化、心脏保护、神经保护、抗衰老等作用。禤教授在治疗毛囊炎、痤疮等炎性皮肤病中，对于患者既有湿邪内阻，又兼热毒内盛时，可在此时清热祛湿的基础上配合白花蛇舌草以祛湿清热、凉血解毒。积雪草，性味苦、辛、寒，归肝、脾、肾经。现代研究[11]表明其具有抗炎、抗菌、抗抑郁、抑制瘢痕、促进伤口愈合等作用。禤教授认为积雪草一方面可以用于湿热熏蒸表现为舌苔黄腻、渗出较多或皮脂分泌过旺的皮肤病，如脂溢性脱发、湿疹等；另一方面，结合现代药理研究，积雪草具有抗纤维增生的作用，可用于纤维组织增生性的皮肤病，常见的有硬皮病、瘢痕疙瘩等。 解毒活血选肿节风、石上柏 肿节风，又称为九节茶，性味苦、辛、平，归心、肝经。禤教授在使用此药的时候，从两方面考虑其药效，一方面根据传统中医药效，其具有清热凉血解毒、通络止痛的功效，另一方面结合现代药理研究[12]，具有抗肿瘤、抗炎、免疫抑制、抗细胞增生的作用，对于银屑病现代研究的发病机制中，针对皮肤角质细胞过度增殖，使用肿节风具有抑制过度增殖的作用，禤教授在使用肿节风时多用于血热内盛表现为皮疹鲜红、灼热，舌红、苔黄为主要表现的皮肤病，如银屑病急性期、皮肤血管炎等。石上柏，性味甘、涩、苦，归肺、胃、肝经。现代研究发现[13]其提取物具有细胞毒作用，研究多用于恶性肿瘤等。禤教授认为其具有凉血、活血、祛风的作用，对于血热兼风的银屑病、血管性皮肤病常常配合肿节风，加强凉血祛风的功效。 解表清热选青天葵 青天葵，性味苦、甘、平，归心、肺、肝经。现代药理研究[14]发现其具有抗病毒、抗炎、抗肿瘤、镇咳平喘等作用。禤教授在治疗皮肤病当中，若患者皮肤病兼有轻度的表证，如出现发热、微咳等症状，可选用青天葵，取其解毒散瘀、清肺止咳、健脾消积的功效。在小儿皮肤病中，若患儿出现湿热瘀阻兼有表证或食积的状况，禤教授常常在清热利湿的基础上加上青天葵，既针对皮肤病的主要病机有发挥作用，又兼顾及次证，清热止咳、消积健脾，配合使用疗效突出。 外用入地金牛、飞扬草 入地金牛，又称两面针，性味辛、苦、温，有小毒，归肝、心经。现代药理研究[15]发现其具有镇痛、抗炎、止血、抗溃疡、保护肝脏等作用，禤教授以此药作为主要药物，制作成酊剂，对于以疼痛为主要表现的皮肤病如带状疱疹，使用入地金牛酊外涂，具有良好的止痛作用。飞扬草，性味微苦、微酸、凉，归肺、膀胱、大肠经。现代研究[16]发现其具有利尿、降压、抗菌、抗炎、抗肿瘤等作用。禤教授对于湿疹皮炎类以红斑、丘疹、渗出为主要表现的皮肤病中，中医外洗是中医皮肤科的一大特色，禤教授常常使用以飞扬草为主药的飞扬洗剂外洗，治疗皮炎湿疹类皮肤病，具有祛风清热止痒的良好效果。 验案举隅 案1?患者某，女，48岁，2013年3月13日初诊，主诉：躯干四肢反复起红斑、丘疹伴瘙痒2月，现症见：躯干、四肢散在红斑、丘疹，对称分布，皮肤干燥，纳眠可，二便调，舌红，苔黄微腻，脉弦滑。西医诊断：湿疹；中医诊断：湿疮，湿热内蕴证。处方：北沙参15g，茯苓15g，葛根15g，徐长卿15g，薏苡仁15g，防风15g，苦参15g，地肤子15g，生地黄15g，白鲜皮15g，紫苏叶15g，蝉蜕15g，木棉花10g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎分服。口服西替利嗪片，5mg/次，1次/d；搜风止痒片（院内制剂），5粒/次，3次/d。外用消炎止痒霜（院内制剂）外擦。飞扬洗剂外洗，每日1-2次。嘱患者注意衣、食、住、行，避免诱发加重因素，后患者自行在简易门诊过方继续取药服用。2013年4月8日，患者用药后皮损好转，纳差，腹胀腹痛，眠可，二便调，舌偏红，苔白，脉细。予前方去苦参，加黄芩15g，布渣叶15g，救必应15g。14剂，每日1剂，水煎分服。搜风止痒片（院内制剂），5粒/次，3次/d。后停服西药及中成药，患者继续服用草药半月，诸症皆除，随访2月暂未见复发。 按：湿疹是皮肤科常见病，禤教授根据多年的临床经验，确定了湿疹的基本病机在于湿邪困阻，总关乎脾胃，又因肺主皮毛，从肺脾论治湿疹为禤教授治疗湿疹的特点，处方中北沙参、黄芩为肺经药物，北沙参专补肺气，扶正祛邪，结合现代研究，北沙参具有免疫抑制效果[17]，增强疗效；黄芩为清肺热之主药，肺热清，则皮毛之热邪得解，结合现代研究，黄芩主要成分黄芩苷[18]具有抗炎、抗过敏的作用，可增强疗效；茯苓、薏苡仁、甘草健脾祛湿；苦参、地肤子、白鲜皮清热利湿止痒，生地黄凉血活血，兼以苏叶、防风、徐长卿、葛根、蝉蜕祛风止痒，其中，苏叶、徐长卿制约虫类药物可能造成的异体蛋白过敏反应，再加之岭南特色草药木棉花，性平而不寒，加强祛湿清热而不伤正，救必应祛湿兼有止痛效果，布渣叶祛湿兼有消食化滞，共奏治疗湿疹之效。 案2?患者某，男，21岁，2014年3月18日初诊，主诉：头部脱发伴头部油腻4年余。现症见：前额发际线后移，头发稀疏、细软，棕褐色，头部油腻，纳差，泄泻，小便调，舌红苔微腻黄，脉细。西医诊断：雄激素性脱发，中医诊断：脾肾不足，兼湿热内蕴。处方：女贞子15g，旱莲草15g，丹参（后下）20g，侧柏叶15g，松针15g，蒲公英15g，芡实20g，茯苓20g，薏苡仁20g，桑白皮15g，桑叶15g，布渣叶15g，蔓荆子15g，薄盖灵芝15g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎分服。口服固肾健脾生发口服液（院内制剂），1支/次，3次/d；外用金粟兰酊（院内制剂），2-3次/d；外洗茶菊脂溢性外洗液（院内制剂），2-3d1次。嘱患者少食煎炸、油腻之品，规律休息，避免精神紧张。2014年3月31日复诊，头油减少，泄泻改善，舌偏红，苔白微腻，脉细，汤剂不变，加薄芝片，3片/次，2次/d。2014年4月14日复诊，症状较前改善，前方去侧柏叶，加太子参15g，余不变，继续服药。2014年4月26日复诊，已无泄泻，前方去太子参、薏苡仁，加黄芪15g，蕤仁肉15g，停固肾健脾生发口服液，改益气固肾生发口服液（院内制剂），2支/次，3次/d，余药不变，继续服药。2014年5月10日复诊，眠稍差，余症从前，茯苓改为茯神20g，黄芪加量至20g，余药不变。2014年5月24日复诊，脱发减少，布渣叶改为北沙参15g，黄芪加量至30g。现脱发明显减少，患者继续服药，继续随访中。 按：雄激素性脱发，由于影响美观，严重困扰许多患者。禤教授认为本病的发病主要与肝肾不足有关，兼有湿热，患者除表现为头发脱落外，往往伴有头油、面油的增多，皮脂腺分泌旺盛。本例中，患者除有肝肾不足、湿热内蕴的表现外，尚有脾虚湿蕴的表现，初期有纳差、便溏等，禤教授处方中使用女贞子、旱莲草补肝肾，丹参、侧柏叶凉血活血，改善毛囊周围血液循环，松针、蒲公英促进毛发生长，根据古方记载，二药具有生毛发的作用，结合现代药理研究，松针能够刺激毛发生长[19]，因此在治疗脱发疾病中禤教授必用此药对；桑叶和岭南特色草药布渣叶有收敛皮脂，蔓荆子为引经药，薄盖灵芝具有益气健脾之功效，此外，根据现代研究，薄盖灵芝尚有调节免疫的作用[20]，针对雄激素性脱发中现代免疫机制有良好的调节作用；初期患者脾虚湿蕴症状较明显，使用芡实、薏苡仁、茯苓量大，加强健脾止泻的功效，尤其使用芡实在脾肾亏虚之泄泻方面，疗效突出。外用金粟兰酊外涂，以活血生发，本例患者治疗后，诸症改善，脱发减少，头油减少，而后治疗的主要方向转移为益气固肾生发为主，使用蕤仁肉滋补肝肾，黄芪益气生发，并结合现代药理[21]，黄芪主要成分黄芪多糖，具有刺激毛发生长的作用，配合使用相得益彰，但黄芪使用时须从小剂量开始逐渐增加为妥。
参 考 文 献 [1] 李安金.浅谈中药佛手的药理研究进展.中华临床医药杂志(北京),2004,5(15):121-122 [2] 林海,李晓辉,黄钺华.素馨花精油体外对豚鼠回肠的作用及机理.国外医药:植物药分册,2003,18(6):269 [3] 赵巍,吴卿,阮红石,等.陈达灿教授运用岭南特色药物治疗皮肤病经验探析.中华中医药杂志,2014,29(5):1308-1311 [4] 邓琪,郭丽冰.木棉花研究进展.今日药学,2010,20(2):9-11 [5] 胡莹,梅全喜.火炭母的研究进展.亚太传统医药,2009(1):121-123 [6] 蒋涛滔,张榕文,范庆亚.救必应研究进展.中医药导报,2007, [7] 曾聪彦,梅全喜,戴卫波.布渣叶药理作用研究的新进展.中华中医药学刊,2010(9):1927-1929 [8] 龚明.独脚金的研究概述.医学信息:中旬刊,2010,5(4):930-931 [9] 李永浩.独脚金治疗恶性肿瘤化疗后食欲减退的临床观察. 中国医药导报,2010,7(29):134 [10] 何烨安.中药白花蛇舌草化学成分及有效成分药理活性的研究进展.江苏商报·建筑界,2013(17):280-281 [11] 齐红梅,王冬梅.积雪草化学成分及药理研究进展.中国药业, 2010(16):89-90 [12] 梅全喜,胡莹.肿节风的药理作用及临床应用研究进展.时珍国医国药,2011(1):230-232 [13] 戴卫波,梅全喜,曾聪彦.石上柏化学成分、药理作用及临床应用研究进展.中国药业,2011(2):15-16 [14] 邱莉,徐灵源,缪建华,等.青天葵植物化学成分和药理活性研究进展.时珍国医国药,2011,22(9):2258-2260 [15] 韩建军,宁娜.两面针的药理作用研究进展.药学研究,2013, [16] 沈洁,宋捷民.飞扬草的本草考证及其研究进展.中国民族民间医药杂志,2010,19(23):45-46 [17] 崔海燕,许一平.北沙参的化学成分及药理作用研究综述.中国科技信息,2009(19):203-204 [18] 辛文妤,宋俊科,何国荣,等.黄芩素和黄芩苷的药理作用及机制研究进展.中国新药杂志,2013,22(6):647-653 [19] 朱培成.松针滋肾生发汤治疗斑秃的疗效.广东医学,2007, [20] 顾立刚,陶君娣.薄盖灵芝对小鼠体内,外免疫反应的实验研究.上海免疫学杂志,1989,9(3):145-147 [21] 朱培成,黄洁,周丹,等.黄芪多糖对毛囊干细胞增殖及其特异性标记物K19及β1整合素基因表达的调控作用.实用医学杂志,2013,29(11):1747-1749 （收稿日期：2014年11月17日）
通讯作者：李红毅，广东省中医院皮肤科，邮编：510120，电话：020-81887233转30603，E-mail：lihongyich@126.com |
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