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编辑：医侦探 一段公案 曹颖甫、秦伯未都是清末民国时期的一代大医。1923年，他们都在慈善性质的同仁辅元堂坐诊，同仁辅元堂当时是秦伯未的伯父秦恭惠主持，曹氏在这里应诊是秦氏推荐的。 这天，曹颖甫在看病时，来了一个女病人，患咳嗽，这个咳嗽比较奇怪，一咳小便就出来了。曹氏从来没见过这种病，一时不知道该怎么治疗。他就走到秦伯未的桌前，说明病人症状。 问秦：“ 这叫什么病? ” 秦答：“ 这叫膀胱咳。《内经》说: ‘ 肾咳不已, 则膀胱受之。膀胱咳状, 咳而遗溺, 。” （释义：这是膀胱咳，《内经》说了，肾咳没有好，就传到膀胱，膀胱咳，一咳嗽就遗尿。） 曹问: “ 有何治法? ” 秦答:“ 《内经》未有治法, 当求教于仲景《伤寒论》, 五苓散加人参可治。” 于是曹颖甫回到自己的座位上，开了处方：党参、泽泻、获苓、猪苓、白术各9克, 桂枝3克。 过了两天，病人回来复诊，说病已经基本好了！ 曹问秦：“ 余用经方数十年不得法，君何以知五苓散之能疗厥疾? ” （释义：我用经方数十年了都不知道，你怎么知道五苓散能治这个病？） 秦笑着回答: “方有经时，而病理无古今，子不探发病之理，但执仲景方以治仲景病，是无异于对号开箱，安能尽仲景方之用哉。夫肺为水上之源，膀胱为水下之流，肺气不宣，则膀胱不利，因是有升提之法。膀胱不洁，则肺气不达，因是有渗利之法。今咳而溺出，是肺气窒塞，得咳则气松而水流之象，非人参补气不可，然水道不畅，则肺气难期清肃，非五苓散之荡除不可。二者兼顾，厥疾乌有不瘥。余读仲景书十载，乃用其理非用其法。” （释义：方有经方、时方之分，但疾病的机理没有古今之分，都是一样的，你不探究发病机理，拿着仲景的方子治疗仲景说的病，无异于对号开箱子，怎么能充分发挥仲景方的用处呢？肺是水的上口，膀胱是水的下口，上边肺气打不开，下面膀胱就不通利，因此用升提肺气的方法可通利小便。反过来，膀胱不通利，肺气也就不调达，因此用渗利小便的方法可以调肺气。这个病人一咳嗽就遗尿，是肺气塞住了，一咳嗽，上面的气一松动，下面的水就流出来了，非用人参补气不可，但水道不通畅，肺里面的废水废气也清不掉，非用五苓散扫除不可。下面水管清理干净，补补气把上口拧紧，这个病不就好了吗？我读仲景的书十年，就是用他的道理而不是具体方法） 曹颖甫听了点头称是！ 秦按：按仲景之灵效，足以压倒一切，故日本汉医多崇仲景，其所著书，亦多发挥仲景之作，然恒有执仲景方而施治多失败者，皆在不肯求理。兹举其目观者，有医治泄泻以为湿必利小便，投五苓散去桂，而泄泻反无度，不知脾虚之候，愈分利则中气愈下陷，改投理中汤即瘥。治外感，以为太阳病必疏表，投麻黄汤加浮萍，而壮热而昏狂，不知作风轻症，大发汗则热转入阳明，改投白虎汤而瘥。若此者，彼纵自诩为仲景之功臣，直仲景之罪人耳。特附及之，以为一般戒。 （释义：秦伯未按：仲景方的灵验，足可以压到一切，所以日本的汉医大多推崇张仲景，他们写的著作，也多是发挥仲景的书。但是总是有拿着仲景的方子治不好病的人，都是不愿意追究其机理。举几个我看到的例子，有的治腹泻认为是湿，就利小便，用五苓散去桂枝，反而腹泻加重，不知道脾虚的人越利小便，中气越下陷，改用理中汤就好了。治疗外感病，以为太阳病就一定要疏散解表，用麻黄汤加浮萍，却造成大热、昏厥发狂，这是不知道外感风邪轻症，大发汗热就转入阳明，改用白虎汤就好了。象这些，他们纵然自诩是仲景的功臣，实际是仲景的罪人啊！） 老师与学生 这段公案十分精彩，可其中的人物角色似乎有些不太协调。曹氏生于1866年，秦氏生于1901年，曹比秦大整整35岁。1919年，秦伯未入读丁甘仁创办的上海中医专门学校，曹颖甫1920年起在此任教，曹是秦的老师。 1923年，秦伯未还是22岁年轻小伙儿，而曹颖甫已经是57岁的老中医了！一个老中医这么谦卑地向小医生请教，而且这个医生也不客气地给老先生上了一课。 这则医话是1930年或1931年写的，秦氏是年少成名，志得意满。1927年就与王一仁、章次公、王慎轩、严苍山等创办上海中国医学院，任院长。1930年，秦氏又创办中医指导社。同时主编几家中医刊物，当时至少已经出了八本医书。 1930年曹氏虽小有医名但不显著，当时曹氏的诗文、丹青更有名气，他在上海中医专门学校任教时既教国文、又教伤寒。民国时期，上海有一个以诗文会友的社团——“陶社”，参加者多是沪上各界文人儒客，曹颖甫是其中的长者，许多社员均是他的学生。曹颖甫作古后，陶社的社员曾辑曹氏佚稿七篇，题为《气听斋骈文零拾》。 1931年曹的《伤寒发微》方出版，才“盛誉医林”。1937年《经方实验录》出版后医名更著。 “膀胱咳”医案一事也符合曹、秦两人性格，曹氏一贯不耻下问；而秦氏虽号“谦斋”，但一生才高颇自负，在东直门医院时，也擅自改过胡希恕的处方而未予通知（或是疏忽），惹得胡老大动肝火。 从秦氏另一篇医话“心汗”来看，当时秦氏研究过张璐的《张氏医通》，其卷四[诸气门下 咳嗽]云：“膀胱咳。五苓散加人参。”秦氏膀胱咳治法应得自于此书。 20世纪30年代之后，秦氏医书似乎不再具体引用此医案，大概是觉得不妥。到1956年，曹氏的《金匮伤寒发微合刊》出版时，秦在序言中写道：“……末了，我要说的，过去[仲景学医与同郡张伯祖，时人以为识用精微过其师]。但是我在中医方面，除掉业务之外，虽然也做了一些事，自己觉得没有很好的继承衣钵，而且仍有不同的意见经常会暴露出来，对于曹师的表扬更是谈不到了。偶然和次公谈及，他也认为有同样的感概，这是我们非常惭愧的。”对老师的敬佩之情溢于言表。 治膀胱咳的另一法 明清还流传用“茯苓甘草汤”治疗膀胱咳，但朱进忠《中医临证经验与方法》中说“屡用未见其效”，后来偶读方隅所著《医林绳墨》小便不禁条，云：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”才始有所悟。乃拟：柴胡9克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，党参9克，五味子9克，半夏9克，陈皮9克，青皮9克，紫菀9克，黄芩9克，方一首，作为心肺不足，三焦气滞，郁而化火的方剂，试用于临床常效如桴鼓。 |
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