基础知识，全面分析耳前瘘管及其摘除术

病因

• 先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形。为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。人在出耳前瘘管是第一鳃裂的遗迹。耳前瘘管可以单独发生而不伴有其他的耳朵畸形。也有少数人同时伴有腭裂，副耳廓、耳廓发育不全，遗传性耳聋等先天性畸形。耳前瘘管一般开口于耳前，轻的仅在耳前有一凹痕；重者瘘管可以有广泛的分支，形成多个盲管甚至可以绕到耳后而造成耳后感染。

• 同一家族的患者往往瘘管侧别相同，部位相似，是耳科常见疾病之一。单多于双，4：1，不伴其他外耳畸形。

病理

呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外。

临床表现

• 耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。

• 平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。

治疗

• 若无感染史者，不必处理。

• 在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，则应先切开引流。待感染控制后，再行瘘管切除术。

• 根据耳前瘘管临床表现，通过微波照射人体治疗部位时，能使该处分子随微波场而振动受热，加速血液循环及组织新陈代谢、促进血管和神经功能的恢复，尤其对抑制细菌增长、消炎、消肿有显着独特的疗效。　

• 术前注少许美兰于瘘管内，并用探针为引导，将瘘管及其分支彻底切除，以免复发。

耳前瘘管摘除术

【适应证】

耳前瘘管反复感染者，控制急性炎症后摘除；有脓肿形成者，可先行切开引

流，在急性炎症消退后再行瘘管摘除。

【麻醉与体位】

用1%普鲁卡因或利多卡因做瘘口周围皮下浸润麻醉；小儿可用基础加局麻或

全麻。病人仰卧位，头偏向对侧。

【手术步骤】

1.以钝针头插入瘘管口内注入2%亚甲蓝液，勿使其外溢。并可加压按摩，使

亚甲蓝进入瘘分支或远端。

2.于瘘口周围皮肤做菱形切口，切开皮肤和皮下组织。

3.用血管钳或组织钳夹持瘘管口，沿瘘管及其分支细心分离，直至其盲端。

瘘管全部摘除后，用抗生素溶液冲洗术腔，然后缝合皮下组织和皮肤。如术腔较深，可放置橡皮引流条。乙醇纱布覆盖伤口，加压包扎。如局部皮肤破溃，肉芽组织形成，可用刮匙将其刮除，皮肤缺损不多可将周围皮肤松解后缝合，皮肤缺损较多松解后缝合较困难者，可用凡士林纱布将创面覆盖，待其自行修复或二期植皮。

【术中注意要点】

1. 皮肤切开后要防止亚甲蓝液溢出，污染周围组织，影响寻找瘘管。为此，可将瘘管口结扎或钳夹；也可在皮肤切口前将注入瘘管内的亚甲蓝液挤出后再做切口。

2. 分离瘘管时要仔细，勿将瘘管撕裂或离断，以免瘘管内容物溢出污染伤口和瘘管残留，造成术后感染和复发。

3. 瘘管穿至软骨时应将软骨切除；瘘管摘除后，要进行检查，如可疑有上皮组织残留，应予切除。

4. 勿损伤面神经。

【术后处理】

1. 应用抗生素，控制和预防感染。

2. 如有引流条，术后第2 天抽出。

3. 第5 天可拆除皮肤缝线。

【主要并发症】

术后伤口感染。若累及耳廓软骨，可引起化脓性耳廓软骨膜炎，造成耳廓畸

形。

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