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『最受欢迎的中医公众号 最具人气的中医公众号』 致力于中医尤其是中医民间的成长和传承 每天陪伴中医人成长 第 26 期 作者 / 谭峻峰 云南省墨江县中医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 钱秀华 I导读：《金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。肾着汤主要用于太阴虚寒兼有饮之证，临床常见小便急、频、痛等，或者腰部怕冷，胃脘怕冷等症状；大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因为太阴虚寒，可以引起排便次数减少或者增多。 目的：观察肾着汤治疗腰痛的临床效果。 方法：将50例腰痛患者采用甘姜苓术汤加味治疗，同时用药渣热敷。 结果：临床治愈42例，有效6例，无效2例，总有效率为96％。 结论：通过对肾着汤的加减味治疗腰痛病症的疗效满意。 资料与方法
本组病例共50例，来自2010年6月至2010年12月本院患者，均符合腰痛类得诊断标准。其中男32例，女18例，年龄为l8—82岁，平均年龄42岁；病程最短1天，最长6年，平均10．2个月。
采用甘姜苓术汤加味治疗。 肾着方 基本方：甘草20克、干姜10克、茯苓20克、炒白术60克。 加减 1：伤湿身重，腹痛腰冷不渴者，在基本方加附片6克、桂枝6克、炙麻黄6克、台乌药20克、炙延胡索l0克。 加减2 ：妊娠腰脚肿痛患者，在基本方加附片6克、桂枝6克、炙麻黄6克、午膝l0克、炒杜仲20克、台乌药20克、炙延胡索l0克。 用 法：每日1剂，用水煎服，分3次服完，1周为一个疗程。另外，将药渣装入布袋内，热敷腰部，每日2次，1周为一个疗程。 疗效观察 痊愈：腰痛全部消失，腰部活动自如，恢复正常工作。 有效：腰部还有微痛，腰部活动较正常，工作与生活不受影响，但疲劳后偶尔有轻微疼痛。 无效：腰部仍疼痛，腰部活动受限，不能参加正常工作。 经两次疗程治疗，50例中痊愈42例，占84％；有效6例，占12％；无效2例，占4％；总有效率为96％。 典型病例 李某，男，48岁。昆明市区人，因到墨江泗南江建电站，环境炎热潮湿诱发九年前痼疾，病情加重到我院求医。患者自述，因外出干活，遇刮风下雨，涉水冒雨，又睡在冷湿之地，回来之后，就感到腰部冷痛重着，转侧不利，痛引腿足。经西医治疗，不见好转，反而渐渐加重。逢阴雨，久坐、多站、劳累、强力运动，上夜班夜深、寒湿季节，疼痛加剧。用上述方法治疗一个疗程，疼痛明显减轻，可参加轻微工作。又继续内服与外用二个疗程，疼痛完全消失，腰部活动正常，已能参加正常工作与学习，随访一年，未见复发。 普某，男，37岁，司机。不久前，他开始感觉自己腰痛，并伴有腿部疼痛，并且腰部疼痛逐渐加剧，随即来我院就诊。通过了解患者，其病因主要是长期驾车，且山路颠簸，腰部承受压力过大，导致腰椎变形所引起的疼痛。用上述方剂治疗一个疗程，疼痛明显减轻，平卧已不觉疼痛，行走仍疼痛。又继续服用一个疗程，行走时疼痛已明显减轻，腰部活动增加。继续坚持治疗，正常活动疼痛已不明显，病情恢复乐观。 王某，男，26岁，务农。主症腰痛甚，不敢屈伸一天。就其病因，劳动中闪挫受伤所致，病起骤然，痛不能动，口唇发紫，动则痛剧。治疗以上方一剂得微汗，药渣热敷腰部，连服三剂后疼痛明显减轻，一个疗程后疼痛消失，病痊愈能正常劳作。 张某，女，52岁，个体户，患腰痛已3年，不能荷重过劳，也不能久坐，屡治不愈，影响工作。曾在医院x线检查，报告腰椎肥大性改变。治以上方连续服药3个疗程后，腰痛渐减。以后，按原方略为增减，继续调理，治疗5个月后，腰痛基本消失。此后曾负重劳动，腰痛未发。 讨论
腰痛与痹症，早在《内经》就有论述。如《素问．脉要精微论》就指出“腰者，胃之府，转摇不能，肾将惫矣。”《金匮要略．五脏风寒积聚病》“胃着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中??久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”甘姜苓术汤主又名肾着汤，干姜、甘草散寒温中，茯苓、自术、健脾利湿。但腰痛一症，外感内伤皆可产生，其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪、跌扑闪挫为标的特点。因此在治疗中除了散寒行湿，清利湿热，活血祛瘀，舒筋活络外，尚需配补肾强腰之药物。故本方中配以附片温肾散寒，牛膝通利筋脉，强壮腰膝，牡仲补肾壮腰，以达到扶正祛邪的目的。
无论寒湿腰痛、肾虚腰痛或是瘀血腰痛，在内服药物的基础上，尚可配合熨法治疗。故把此方药渣装入布袋内，热敷腰部，取到内，外兼施，综合治疗，疗效更佳。【岐黄民间传承（微信号：qhmjcc）编校发表】
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