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林曦阳 天津市肿瘤医院预防体检中心化验室 【前言】 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于人体组织中，属于氢转移酶类，催化乳酸氧化成丙酮酸，组织中此酶活力约比血清高1000倍，只要人体组织中有少量组织坏死，所释放的酶就能使血液中乳酸脱氢酶活力升高。在日常体检中，血清生化LDH检查已经作为常规体检项目，而LDH单独升高的现象也比较常见，连续数年未知原因的LDH持续升高案例时有发生 【案例经过】 某高校教师，女，56岁，在体检中心查体4年，阳性查体结果见表1 表一 表中可以看出，该受检者自2013年开始主要异常结果为LDH的持续增高以及脾肿大，起初的分析主要围绕排除肝胆系统异常，通过问诊及肝炎病毒筛查2013年基本排除肝脏系统疾病，随后几年通过追加血常规的体检检测，发现该受检者为正细胞正色素性贫血，并伴有血小板异常升高，于2014年在血液病医院针对“血小板增多”进行一系列检查，其中包括染色体检查、融合基因检查、流式细胞检查、细胞化学染色检查和骨髓病理检查，通过随访受检者自述并未见明显病理性异常，2015年受检者查体后自觉与2014年异常结果并无太大差异，并红细胞系统与前一年比较略有好转，身体也并无不适症状，遂自行放弃检查继续观察，今年发现LDH明显增高并排除饮食因素的情况下UA升高，白细胞以及中性粒细胞绝对值明显升高，脾肿大严重，血常规三系异常根据本实验室镜检规则，针对外周血涂片镜检，见图1 镜下可见泪滴性红细胞，幼稚红细胞，中性粒细胞右移呈多分叶，并可见巨大血小板，结合外周血涂片镜检结果，同时脾肿大，LDH异常升高，强烈建议血液病医院进一步骨穿检查，三日后随访反馈骨穿出现取样困难，干抽情况，骨髓涂片细胞学检查、外周血细胞形态分析、病理及细胞化学染色支持骨髓纤维化（MF）诊断 【案例讨论】 体检中，LDH极少出现假性升高，一旦LDH升高应依据临床意义逐一排除，体检中常见LDH升高意义为广泛癌转移、恶性贫血、霍奇金病、淋巴瘤、白血病、溶血性疾病、传染性单个核细胞增多症、肝胆疾病、阻塞性黄疸以及肾炎肾变期。 该受检者年龄为56岁，身体无明显不适，根据历年查体结果以及问诊情况基本可以排除非血夜系统疾病，而LDH的逐年增高提示某种血液疾病没有有效控制而向严重发展，而UA的增多也代表嘌呤代谢增加，进一步证明与血液系统有关，而血常规检查今年突出变现为白细胞增多，正细胞正色素性贫血，而鉴于2014年系统的检查过血小板的增多原因，未发现明显异常，不除外继发性血小板增多的可能，遂涂片镜检发现异常细胞以及异常细胞形态，结合既往查体结果强烈建议骨穿检查，最终确定为MF。 【总结】 1、体检中血清LDH升高要得到足够重视，特别是持续增高，应结合临床意义逐一排除； 2、受检者由于都是健康人，特别容易忽视血液的异常，检验医师要结合自身经验积极督促建议受检者行必要检查； 3、骨髓纤维化中位发病年龄为60岁，起病隐匿，病因不明，多由于脾大而进一步检查发现，所以体检中发现脾大一定要协助受检者查出病因； 4、体检中心检验人员要善于收集异常病例，结合不同数据变化给予不同临床建议，并要了解同一种疾病不同时期的血象变化。 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 |
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