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救命指南 ▏溺水复苏指南中文版发布

 linqiang2489 2016-07-14



        6月18日以来长江中下游地区及淮河流域遭受的洪涝灾害已造成江苏、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、广西、重庆、四川、贵州、云南11省(自治区、直辖市)47市(自治州)181个县(市、区)908.3万人受灾。据湖北省民政厅网站消息,截至6月20日10时统计,入梅以来强降雨过程已造成黄冈、随州、武汉、孝感、黄石、咸宁、襄阳、荆州、宜昌、恩施、仙桃、天门、潜江等13市(州、省直管市)29县(市、区)159.95万人受灾,6人死亡13人失踪(蕲春县死亡2人、失踪11人,罗田县死亡2人、失踪1人,天门市死亡1人,广水市死亡1人,英山县失踪1人),紧急转移安置3.25万人,需紧急生活救助3.95万人;因灾倒塌房屋1155间,不同程度损坏4073间。作为灾区的人们要如何自救,才能平安度过灾难呢。今天,小编和大家共同分享一下。 


水灾到底有多严重呢?放两张图你们感受一下


家里地处灾区的朋友们不要心急,提醒家里人做好防汛措施。

再者,多了解一些防汛的知识,前年北京发大水,小编可是尤记在心呢而且随着炎炎夏日的到来,许多水域爱好者的朋友蠢蠢欲动,带着一家老小进山游玩或者下海赶潮,无论是哪种方式,都离不开水,迄今为止已经有无数件案例在网络和身边发生,惨痛的代价告诫我们注意安全是多么的重要,今天我们就针对溺水事件急救问题进行一一说明、解答,请详细阅读以下内容,关键时刻也许你就是大家救世主!

1
溺水复苏指南

溺水生存链包括五个关键的环节:前两环涉及溺水预防和识别危难。




01 水中营救
旁观者响应:旁观者在初步营救和复苏中发挥关键作用。与此同时,旁观者在尝试营救时也易于发生死亡,通常见于冲浪或急流水域。只要有可能,旁观者尽量不要实施下水营救,告诉溺水者试图接近递给的救援设施(如木棍或衣服),如果溺水者离岸不远那么扔绳索或漂浮救援设施也是可行的。如果不得不下水营救,可借助于浮力救援设备或船接近溺水者。
两人一同下水施救比单人施救更安全。千万不要一头扎进水里去救人,因为这样一来你可能失去与溺水者保持视觉接触,并且有可能增加脊柱损伤的风险。
02 受训人员响应
受训人员通常接受过训练,并且团队协作,拥有专门器具进行搜寻与营救。当营救花时间时,团队通常会先评估溺水者存活的可能性。基于这一点,ILCOR也作了相应的回顾,总结如果submersion时间少于10分钟,那么溺水者有利结局的可能性非常高,而如果submersion时间超过25分钟那么有利结局的可能性较低。
年龄、EMS响应时间、淡水或咸水、水温、目击状况对于溺水者的存活判断并不可靠。冰水中发生submersion可能会提高存活时间窗,因而需要延长搜救时间。
03 水中复苏
受训人员在漂浮救援设施的支持下可实施水中通气。冲浪救生员在深敞水区发现无反应的溺水人员时,如历经培训则在将溺水者移上岸边或救援艇前可实施水中通气,部分溺水者对这一措施有反应。
如果没有反应,营救员需根据事发情况(如海面情况,到岸边距离,是否有救援船或直升机等)决定尽快将溺水者带往岸边而不需要进一步的通气,或者继续在原地实施水中通气直到救援船或直升机到达接管复苏。有研究表明第二个选项对于溺水者的存活率更高一些。
04 移离水中
立即将溺水者移离水中。溺水者发生脊髓损伤的可能性非常小。如果不是浅水跳水、使用水滑道、滑水运动、风筝冲浪、赛舟,那么无需实施脊柱防范措施。
如果溺水者无脉搏、无呼吸,在限制颈部屈曲和过伸时尽快将其移离水中。
05 初步复苏
遵循标准BLS顺序进行,首先检查患者反应,开放气道,检查有无生命迹象。submersion后数分钟之内被营救离水的溺水者很可能出现异常(痛苦的)呼吸,这时不要将其与正常呼吸相混淆。
06 补救呼吸/通气
溺水BLS顺序反映了快速缓解缺氧的至关重要性,因而需首先给予5次通气,每次吹气1秒左右,并能看到胸廓有效的起伏运动。由于此时肺的顺应性降低以及高的气道阻力,通常需要更长的时间吹气。
但吹气压越高则可能会造成胃的膨胀,增加反流,并降低心输出量,对此专家共识建议训练有素者可实施环状软骨压迫以降低胃胀气并增强通气效力。
07 胸外按压
如果溺水者对初次通气无反应,接下来应置其于硬平面上开始胸外按压,按压与通气比遵循30:2。由于大多数溺水者在缺氧后会持续心脏骤停,因此仅实施胸外按压的CPR并无效果,应予以避免。
如果现场施救人员充足,一旦水中施救人员上岸后应让他(们)休息,因为他(们)很可能已经疲劳,让他(们)再做心肺复苏则质量很可能大打折扣。
08 AED
在CPR开始后才应使用AED。将患者胸壁擦干,连上AED电极片,打开AED。按照AED提示进行电击。
09 气道内水
有时,气道内空气-水的混合运动可造成大量气泡从口中流出。由于气泡会不断地流出,建议不要尝试擦除之。继续补救呼吸/通气,直到高级生命支持人员到达并实施插管。
胃内容物与水的反流在复苏过程中较为常见,如果这完全妨碍通气,将溺水者侧卧,必要时直接吸引移除反流物质。
10 溺水者的高级生命支持
气道与呼吸。有自主呼吸的溺水者的初步评估中,最好采用储氧面罩给予10-15L/min高流量吸氧。如果该氧疗无效,溺水者出现意识水平下降或发生心脏骤停,则考虑早期气管插管并控制通气。肺顺应性降低可能会限制声门上气道的使用。请注意在尝试气管插管前确保理想的预给氧。肺内水肿液可能会从气道内溢出,为暴露喉部可能需要进行连续吸引。在气管插管确认其位置后,滴定吸入氧浓度使SPO2维持在94%-98%之间。一旦可行则按血气分析结果确认氧合与通气足够。设置PEEP至少5-10cmH2O,如果严重缺氧则可能需要15-20cm H2O的PEEP。另需插胃管减压。

循环与除颤。触脉搏对于心脏骤停的有无判断通常不可靠。尽可能快的使用监护设备如心电图、ETCO2、心超以明确心脏骤停的诊断。

11 终止复苏
做终止复苏的决定众所周知是比较困难的。没有哪个单一指标可以准确预测好的或不良的生存结局。很多情况下现场做的决定到后来被发现是错误的。
对此我们建议继续进行复苏,除非有明确依据表明复苏是徒劳的,比如严重创伤,尸斑,腐烂等。
12 复苏后治疗
肺损伤:很多溺水者有发生ARDS的风险。虽然这方面没有RCT证据,但有理由相信实施保护性通气可改善ARDS患者的存活。ECMO被用于难治性心脏骤停以及难治性低氧血症,也有报道用于经submersion的冰水中,尽管生存率仍然很低。溺水后肺炎较为常见,预防性使用抗生素并没有改善预后,但如果submersion于污水中如下水道则可以考虑使用,如果考虑有感染则给予广谱抗生素治疗。

神经预后:神经预后主要取决于缺氧的时间。溺水后有报道尝试使用巴比妥类、ICP监测、类固醇激素等,但都没有被发现可改善患者结局


2
落水后如何自救

1
——有时候,在转移的过程中,可能会不小心掉落水中,当掉落到水中后,要记得,不要惊慌,不要四肢乱动,这样反而会错乱,不利于自救,最好是先屏气,然后试着脚往下,看能不能够得着地,如果能够得着地,试着站起来,然后看身边有没有飘浮物,如果有,就抓住。 
2
——如果身边没有漂浮物,而且水也较深的情况下,这个时候,尽量可以双腿一上一下,这样,如登高一样,利用水的浮力,可以让自己的身体飘浮起来,四周看一下,找到离你最近的可以登上去的地方,然后慢慢地滑向那个地方,这样,就可以在水中自救。 
3
——如果是水流较急较大的时候,以上的方法已经不再适用,这个时候,要记得,如果是同时落水的话,大家最好是,可以手拉手,这样,可以避免单人被洪水冲走,而造成不必要的生命伤害,至少多人在一起,大家生还的希望还是很大的。
4
——如果是单人落入急流中,则记得,这个时候,不用挣扎,最好是顺着水流而下,在流动的过程中,如果身边有木头等一些物体飘来的时候,记得,一定要抓住,这样,可以避免一些更大的危害。 
5
——如果身在外面,而突然来大水时,记得,不要接触低洼处,也不要试图往电线杆上爬,否则会造成触电而亡的事故。一般情况下,可以选择抱住大树或者是找一个坚固的高处跑上去,这样,可以避免被洪水冲走的危险。 
3
被洪水所困的自救

——当然如果你在外面或者是即使在转移后,仍然被灌水包围后,被洪水所困后,这个时候要如何自救呢。在这种情况下,记得,如果你所处的高地,是一个松软的,随时会被水冲垮的地方的话,建议你最好放弃,可以利用之前转移时用的工具,再次进行转移。
——在被困的时候,要时刻关注自己的联系工具,如果能及时联系到外界,一定要第一时间通知所有能联系到的救援人员以及救援的工具。这样,才可以有生还的希望。被洪水困了后,不要惊慌,也不要自乱阵脚,如果身边有年轻力壮的人的话,可以挑选几个去住处寻找可以饮用的水和食物,确保老人和小孩子的生命安全。
——被困了后,记得,要把衣服换成是鲜艳颜色的衣服或者是在晚上的时候,打开手电筒,以及如果有可以燃烧的东西的话,可以用火来吸引救援人员。记得,洪水来临的时候,如果在家里,最好是可以关闭一切电源,不要因为触电而造成不必要的伤亡,即使是在转移的过程中,也不建议使用电灯一类的东西。
——在转移到安全的高地时,也不要掉以轻心,最好的办法,就是要随时观察身边的水位,或者是所处地方有无塌陷的可能。还有,转移的人,一定要保持联系,大家可以彼此讲话,或者是用一些方式把自己与其他的坚固的东西固定起来,以避免洪水再次来临后,因个人脱力而被洪水冲走。
——记得,所有的自救过程,最好是可以多人参与,最好不要采取单独行动的方式。如果有组织人员来进行组织救援的话,大家听从救援人员的吩咐,不要有个人主义,否则会影响救援的进度和工作效率。
——如果身在城市的话,记得,大雨大水来临的时候,要记得,避免以下地方,低洼的水域,地下室,地下停车场,地下商场,危墙下,下水道口,下坡路处,过桥洞处,水流湍急的地方等。


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