超声乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)

目前，许多国内超声工作者已经在应用BI-RADS分类，但很多情况下，都仅仅是在使用“分类”，而忽略了特征术语和报告术语的标准化。

1992年，美国放射学院（American College of Radiology，ACR）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版），而且，也增加了超声和MRI诊断。制定BI-RADS是为了：①使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化，②降低乳腺影像解读中出现的混淆。

超声BI-RADS主要分为两大部分：影像术语词典及报告系统。

一、BI-RADS分类：（注意Category 一词不应翻译成“级”，应翻译成“类”）

评估	处理方法	恶性可能
0类：评估未完成——需要进一步影像学检查。	更多影像学检查	N/A
1类： 阴性	常规筛查	恶性可能基本上0%
2级： 良性	常规筛查	恶性可能基本上0%
3类：可能良性	短期随访（6个月）或继续监控	>0%但≤2%
4类：可疑恶性	组织病理学诊断	恶性可能>2%但＜95%
4A：低度可疑恶性		恶性可能>2%但≤10%
4B：中度可疑恶性		恶性可能＞10%但≤50%
4C：高度可疑恶性		恶性可能>50%但<95%
5类：高度提示恶性	组织病理学诊断	≥95%
6类：活检证实的恶性	当临床上合适时，手术切除	N/A

BI-RADS0类（Category 0）：

评估未完成——需要进一步的影像学评估和/或与既往影像学检查相比较

BI-RADS1类（Category 1）：阴性（negative）

钼靶检查正常，同时超声检查阴性发现。患癌风险<2%。超声不应该出具“乳腺小叶增生”的诊断，而应该评估为“BI-RADS 1类”。在超声BI-RADS中，没有任何关于“乳腺小叶增生” 的描述。

BI-RADS2 类（Category 2）：良性（benign）

一个或多个单纯囊肿、乳腺内淋巴结、术后积液、乳腺植入物，或至少经2年或3年无改变的复杂囊肿、稳定不变的纤维腺瘤。

双侧乳腺多发性（肿块的总数目至少为3个，每侧乳腺至少有1个）大多数边缘光整的实性肿块，只要所有肿块的表现相似，超声可评估为良性（2类）。

处理建议：和年龄相适应的常规筛查。BI-RADS评估分类和处理建议不一致的例子是乳腺单纯囊肿，其属于BI-RADS 2类，但为了控制疼痛需进行囊液抽吸。

BI-RADS3类（category 3）：可能良性（probably benign）

以下情况评估为3类（恶性可能≤2%）：

① 边缘光整、椭圆形、平行生长的实性肿块（最可能是纤维腺瘤）

② 单发的复杂囊肿；

③ 簇状小囊肿；

④ 高回声团块，中央有低回声到无回声成分，周围有水肿，符合脂肪坏死；

⑤ 在脂肪小叶的边缘产生的折射声影；

⑥ 据信是术后瘢痕所致的结构扭曲；

⑦ 脓肿，临床上常常建议包括进来。

处理建议：随访4-6月之后；每年随访1次，至少2年。要有足够的监测期。

稳定的病变可再次分类为2类。如果在6个月内直径增加大于20%，或出现 其他可疑的改变，应立刻将评估升为可疑（4类）。

BI-RADS4类（category 4）：可疑恶性（suspicious）

· 此类病变没有典型的癌症的全部特征，但是具有变成恶性的高度可能。风险在3%-94%。组织学活检是必须的。

· 证明一个良性评估结果的描述词是边缘光整、椭圆形（包括术语大分叶）和平行位。如果这3组特征分类的任何其他描述词适合于肿块，比如边缘模糊、形态不规则或非平行位，则肿块应被评估为可疑。

· 可进一步分为：4a、4b、4c。

· 此类异常情况还有：

复合囊肿伴有实性部分（厚壁/分隔）。

体积增大或含有囊性成分的考虑纤维瘤病变。

BI-RADS5类（category 5）：高度提示恶性（high suggestive of malignancy）

· 该类病灶有高度的恶性危险（≥95%），在无临床禁忌症时应行活检。

BI-RADS 6类（category 6）：

已被活检证实为恶性病变但先前仅仅进行了有限的治疗（如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。需要积极采取措施。

二、规范描述和报告

乳腺报告内容应包括：

·位 置 ·大 小

·形 状 ·长径方向（与皮肤）

·边 界 ·回声类型

·血流分布 ·后方回声特征

·边 缘 ·钙 化

·周围组织 ·特殊情况

每项内容描述的规范术语：

· 形状：椭圆形 圆形 不规则

· 长径方向（与皮肤）：平行于皮肤 不平行于皮肤

· 边界：界面锐利 高回声晕

· 回声类型：无回声 强回声 复合回声 弱回声 等回声

· 后方回声特征：无改变 增强 声影 混合型

· 血流分布：无血流分布 病变内血流分布 周边血流分布 弥散性血流分布

· 边缘：清晰 不清晰 成角 微小分叶 毛刺状 模糊

· 钙化：大的钙化灶 病变外微钙化 病变内微钙化

· 周围组织：导管改变 Coop’s韧带 水肿 结构变形 皮肤增厚 皮肤挛缩

· 特殊情况：簇状小囊肿 复杂性囊肿 皮下或皮肤肿物 异物 乳腺内淋巴结 腋窝淋巴结

报告结论应包括：病变位置+病变数量+病变性质+BI-RADS分级+建议措施

例：右乳外上象限单发实性肿块（BI-RADS 4）， 建议超声引导下穿刺活检

BI-RADS评价体系应用规范的术语得出一个综合评价结果，从而减少了主观性而更具客观性。使临床医师一看报告即知道下一步该做什么。

最后，目前的BI-RADS分类还是谨慎对待弹性成像，暂时没有涉及超声造影，期待将来更新版本的出现。