下肢静脉的“自发显影”现象与静脉血栓形成有关系吗？

下肢静脉的“自发显影”现象与静脉血栓形成有关系吗？

（来自网友普洱茶 的问题： 张老师，检查下肢血管时会看到部分病人静脉内血流自发显影。这种状态和血栓形成有什么联系么？我自己观察的病人最后都没有血栓形成，有一次开会勇强老师也提过两者没有必然关联，没说原因，但科室和临床很多同事都认为是血栓形成的前期。想请你分析讲解一下，谢谢！）

下肢静脉内的“自发显影”，是指在二维灰阶超声可见管腔内的血流呈现为云雾状高回声信号缓慢流动的现象。这种现象的出现是由于血液内的红细胞的聚集和叠连。

图1 迂曲的大隐静脉内的“自发显影”现象

红细胞聚集是一种红细胞可逆性聚集，发生在低剪切力或血流停滞的状态下。红细胞聚集通常以叠连这种特殊的方式形成。叠连是指脊椎动物的盘状红细胞摞在一起的一种聚集形式。盘状红细胞表面的平面较大的表面积使得红细胞取得联系，相互粘附，形成叠连在一起的红细胞串。叠连的形成需要高分子纤维蛋白质或其他聚合物的存在。导致叠连形成的最重要的蛋白质是血浆纤维蛋白原。

图2 红细胞叠连

红细胞聚集是一种生理现象，在流速减低和停滞的时候就会发生。急性期蛋白浓度的增加，尤其是纤维蛋白原的增加会导致红细胞聚集增强。（急性期蛋白，acutephase proteins，是一组异质的，在对抗微生物的先天防御和在减少因感染、创伤、恶性肿瘤和某些疾病引起的组织损伤上起重要作用的血浆蛋白。）

导致红细胞聚集增加的因素包括感染、炎症、结缔组织疾病和恶性肿瘤。

红细胞沉降率密切反映红细胞聚集的程度，任何导致红细胞沉降率加快的疾病都能导致体内红细胞叠连程度的增强。

血液中分散的红细胞，在超声场中的散射截面非常小，其产生的回声信号非常弱，一般不会被灰阶超声分辨出来，因此，通常情况下，血管内的血液是无回声的；而聚集叠连在一起的红细胞，大大增加了其在超声声场的散射截面，散射截面的增加使得返回超声探头的回声信号大大增加，这就是静脉在血流缓慢时能够发生所谓的自发显影的基础。

那么，红细胞的叠连与血栓形成之间有没有关系呢？

我们回忆一下血栓形成三要素：血管内膜的损伤、血流缓慢或涡流和血液凝固性增高。我们发现，血流缓慢或涡流以及血液凝固性增高同样也是红细胞聚集的主要因素。

红细胞聚集本身是一种可逆的过程，是血流缓慢或瘀滞时的一种生理改变，在血流加速后即可消失，它与血栓形成的过程没有直接关系。换言之，红细胞聚集和血栓形成是两个相互独立的过程，静脉内的“自发显影”现象不是血栓形成的前期表现。但是，造成红细胞聚集的某些因素恰好也是血栓形成的危险因素，因此超声检查过程中发现静脉内出现所谓“自发显影”现象，应该提醒临床医师积极干预，避免血栓形成。

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今天的问题是：什么是散射截面？