糖尿病胃轻瘫的治疗

北京大学第一医院内分泌科  张俊清

糖尿病胃轻瘫目前尚无彻底、速效的治疗方法,仍是一个长期的治疗过程。目前临床上仍以预防为主,对于已经诊断的胃轻瘫,根据病情及病程长短,必要时可考虑综合运用以下治疗措施。

控制原发病

首先,有效地治疗糖尿病,是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。糖尿病患者积极控制血糖在理想水平,可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

饮食控制

饮食治疗比药物更重要。包括少食多餐;避免大量、高脂肪饮食;避免夜间吃零食;避免CATS(即咖啡因、酒精、烟草和应激);避免嚼口香糖(因其可以增加空气吞入);不吃薄荷、巧克力、肥肉等刺激胃肠的食物;延长就餐时间(每餐30分钟);避免行走中吃东西;饭后不要立即躺下;坐位吃掉所有的食物和饮料;饭后站立1 小时。

胃轻瘫患者易于形成胃石(一种难以消化的食物结石),降低了排空难以消化的食物纤维的能力,因此推荐低纤维饮食。

药物治疗

目前还没有根治的特效药物,一般根据不同症状选用适宜药物对症治疗。

1.促动力药物治疗

甲氧氯普胺(胃复安):是一线促动力药。通过促进胃食管的蠕动,促进胃的排空。常用剂量为10毫克,一日三次,餐前服用。

不良反应:本品能透过血脑屏障,可产生锥体外系症状如肌张力增强,角弓反张和抽搐等不良反应,还可出现肠痉挛、心动过速、溢乳、月经不规则等不良反应。因此,不宜大剂量应用。

多潘立酮(吗叮啉):若患者无法使用甲氧氯普胺,可考虑采用多潘立酮。可促进胃肠动力,促进胃排空,同时还具有止吐及防止食道反流的作用。本品极少透过血脑屏障,不产生锥体外系症状,但要注意可延长Q-T间期(与心率快慢有关),因此在使用前应先查心电图,用药过程中也应复查。常用剂量10～20毫克,一日三次,餐前服用。

2.西沙必利(普瑞博斯)、莫沙比利等

西沙必利可选择性作用于消化道平滑肌神经,对整个胃肠道起作用,加快胃排空。常用剂量每次5～20毫克,一日3次,餐前15～30分钟口服。

莫沙比利是新一代胃肠动力药,近期疗效和远期疗效好,而且无明显不良反应。

3.红霉素

红霉素是胃动素受体的激动剂,有强大的促胃动力作用,加速胃排空,改善早饱、腹胀等症状。与胃复安比较,该药在缓解胃潴留症状方面更有效,且不良反应少。但大剂量使用可致胃肠道平滑肌强烈收缩,引起恶心、腹痛。为减少不良反应,可从小剂量开始,一日40毫克,以后增至一日100～200毫克。静脉给予红霉素比口服效果好,口服由于容易发生耐药,会影响长期用药效果。

4.止吐药

可缓解恶心、呕吐,但对胃排空延迟本身无效。对于难治性恶心和呕吐患者,可考虑采用三环类抗抑郁药,但这类药物对胃排空本身没有帮助。难治性恶心、呕吐还可以考虑采用胃电刺激疗法,能够改善症状和加速胃排空。

手术

幽门成形术和胃空肠吻合术被用来治疗难治性胃轻瘫,但远期效果尚需进一步验证, 应谨慎使用。

来源：糖尿病之友