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类风关节中医的“痹症”范踌，其临床特征则与“历节病”、“白虎历节风”较为相似。汉代张仲景在《金匾要略》中，对“历节病”的主要病因、临床表现及治疗方药已有较系统的论述。.其中所载桂枝芍药汤、乌头汤、越婢加术场等方因其疗效显著，至今仍被沿用。继后，在唐代《千金方》、明代《普济方》、清代《张氏医通》等著作中，对本病关节晚期变形的特点均有形象的描述，并收载了治疗历节病的各类药物处方及针灸、按摩等多种治疗方法。 类风湿性关节炎的中医疗法 (1)针灸治疗类风湿性关节炎 ①体针 取穴：主穴：大椎、身往、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟。配穴：上肢受累加天宗，下肢受累加秩边。 操作：大椎、身柱、神道。至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴均用徐疾泻法;脾俞、肾俞、大溪等穴均用浅刺轻捻补法;足三里用徐疾补法，阳陵泉、丘墟等穴用平补乎泻法，天宗用“合谷刺”，使感应向肩部放射。秩边穴用“输刺”，便感应向下肢放射。每周2次10次为一疗程。 疗效：共治疗34例，显效10例，有效20例，无效4例，总有效率为88.2%。 ②蜂针 取穴：上肢：肩髁、濡俞、肩并、曲池，少海、外关、中清等;下肢：风市、阳关、犊鼻、委中、阳谷、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等;腰部：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀联俞等。 操作：a.过敏试验：上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎二侧皮肤，10秒钟后拔出，若无明显反应，下午在另尸侧皮肤上再用一只蜜蜂螯刺，1分钟后拔出。若半小时内仅有轻度反应(红肿范围直径在5毫米以内)，体温、血压、尿常规无明显变化者，为阴性。若呈中度局部反应，须进行脱敏后，再行治疗。b.具体方法;局部常现消毒，用摄于轻轻夹住蜜蜂头部，使其腹部末端接触皮肤，蜜蜂即弯曲腹部伸出尾部的钩针刺人。30分钟后用镊子拔出螫针，再行局部消毒，每日1次，蜜蜂只数可逐渐增多，最多一次用20余只。 疗效：共治19例，其中显效12例，有效7例。 ③销灸 取穴：督脉(大椎穴腰俞穴)。 操作：敷药制备：斑席粉(50%麝香，20%斑螫粉，15%丁香粉，肉桂15%)1-1.8克，去皮大蒜500克捣烂成泥，陈艾绒200克。 病人俯卧裸露背部，在脊柱上作常规消毒，涂上蒜计，在脊柱正中线瞰上斑麝粉，并在脊柱自大椎穴至腰俞穴处铺敷2寸宽、5分厚的蒜泥一条，然后在蒜泥上铺成长蛇形艾注一条，点燃艾注头、身、尾三点，让其自然烧灼。燃尽后再继续铺艾注施灸(一般以2-3壮为宜)。灸毕移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩干。时间在夏暑三伏天，以白天为宜。灸后起泡可田消毒外挑破，用药棉指干，再涂上龙胆紫。 疗效：治疗65例，近期治愈12例，显效21例，有效23例，无效9例，总有效率为86.1%。 ④软位注射 取穴：上肢：肩骼、曲地、外关、阳地、合谷，以曲池、外关穴为主;下肢：鹤顶、阳陵泉、犊鼻、绝骨、解溪、昆仑、太冲，以阳陵泉为主;腰背：大椎、身往、大杼、至阳、命门，以大抒穴为主。 操作：药物：迫风速注射液(由风仙、透骨草、骨碎补等药制成)。每次穴位注射时选用3-6穴位，每穴注射药液0.5--0.8毫升，10次为一疗程。 疗效：共治疗500例，近期治愈57例，显效154例，有效280例，无效9例，总有效率为98.2%。 (2)单方验方 治疗类风湿性关节炎 ①雷公藤煎 组成：雷公藤根(去皮之木质部分)15克。 用法：上药加水500毫升置瓦锅内，用文火煎煮2小时，煎成200毫升，滤出药液，再加水400毫升，煎成200毫升，前后二汁混合为1日量，分2次服，7日为一疗程，停3-4天继续治疗。 疗效：共治疗155例，显效76例，有效60例，无效19例，总有效率为87.7%。 ②玄驹丸 组成：蚂蚁(以广西产大黑蚂蚁为佳)。 用法：将蚂蚁焙干研成粉末加蜂蜜制成丸，1天3次，每次服5克，白开水送服，30天为一疗程，连服3个月。 疗效：共治36例，显效27例，有效9例，有效率100%。 其他措施： 可进行理疗，主要有热泪、蜡浴、红外线等，目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，起到消炎镇痛作用。21nx.com同时进行功能锻炼，保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。晚期畸形者，可配合手术治疗。 类风湿性关节炎的中药分型治疗 1.疗效标准 近期治愈：治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，血沉、类风湿因子已恢复正常，且停药后可维持3个月以上。 显效：受累关节肿痛明显好转或消失，血沉、类风湿因子滴度降低，或已恢复正常，但关节肿胀尚未消失。 有效：治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。无效：治疗1-3个疗程(每个疗程30天)以上，受累关节肿痛无好转。 2.分型治疗 (1)风寒湿型. 治法：祛风除湿，散寒通络。 处方：麻黄6克，细辛3克，桂技10克，独活10克;桑技15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。 加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍;关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤;关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。 用法：每月1剂，水煎，分2次服。 疗效：以上方为主共治疗160例，有效率为91.4%-93%之间。 常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。 (2)风湿热型 治法：清热祛风，除湿通络。 处方：防已15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。 加减：热盛加石膏、生地;血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：上方加减共治疗169例，有效率为90.9%--96.6%。 常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防已黄茂汤等。 (3)气血两虚 治法：益气补血，散寒除湿通络。 处方：人参6克，黄茂20克，当归15克，获等20克，白术20克，鸡血藤20克;熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克。 加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉;关节疼痛甚加制乳香、没药;面色胱白、少气无力加全当归。并加重黄茂用量。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：以上方为基础加减共治疗117例，总有效率为94%左右。 常用成方：当归补血汤、四君子汤、归脾汤等。 (4)脾肾阳虚 治法;温阳益气，疏经通络。 处方：生黄茂20克，白术、桂枝、制川乌、防已各15克，桑枝30克，当归、白芍各12克，炙甘草10克。 加减：大便塘薄加扁豆;夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗73例，有效率为93.3%-96.8%。 常用成方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。 (5)肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，和血通络。 处方：生地30克，玄参20克，防己15克，石料15克，鸡血藤。15克，当归15克，川牛膝15克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏9克。 加减：头昏眼花加枸杞子、杭菊花;午后烦热可酌加女贞子、旱莲草;骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：以上方为基础经治56例，有效率在85.7%左右。 常用成方：六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。 (6)痰瘀交阻 治法：活血化瘀，祛痰通络。 处方：桃仁12克，红花6克，川芎9克，地龙10克，半夏12克，白芥子12克，制乳没各6克，当归12克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克(吞)。 加减：头昏、面色晦暗酌加炙黄茂、赤芍;肌肉萎缩加党参、白术;关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草;皮下有结节可酌加王不留行。 用法：每天1剂，水煎，分2次服。 疗效：经治疗150例，有效率为91.6%-94.3%。 常用成方：身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。 3.专方治疗， (1)益肾弱痹丸 组成：熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、当归、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等适量。 用法：上药共研极细末，泛丸如绿豆大。每服6克，1日2次，饭后服。 疗效：经治疗200例，近期治愈67例，显效82例，有效45例，无效6例，总有效率为97%。 (2)蚂蚁丸 组成：蚂蚁50克，人参1克，黄茂75克，当归4克，鸡血藤7.5克，淫羊藿5克，巴戟天5克，薏苡仁5克，丹参7.5克，制川乌2.5克，威灵仙5克，蜈蚣2.5克，牛膝2.5克。 用法：上药碾碎过筛，炼蜜调和为丸，每丸重12克。每日服1丸。服药时将核桃1个去皮壳，大枣1故去核，药1丸切极碎，盛碗中，打人鸡蛋1个搅匀，蒸成蛋糕状，用白开水或小米粥空腹送服，3个月为一疗程。 疗效：共治疗112例，近期治愈34例，显效46例，有效24例，无效8例，总有效率为92.9%。 (3)雷公藤合剂 组成：雷公藤2500克，制川、草乌各320克，红花、炒杜仲各180克，当归、生黄茂各180克。 用法：上药加水7500毫升，煎取药汁3咖毫升，药渣再加水7500毫升，煎取药汁5000毫升;药渣第3次加水4000毫升，煎取2000毫升。三次共取药汁10000毫升，冷却后加入刃-60度白酒1000毫升，混匀分装入洗净白盐水瓶中，有效期1年，毋需加防腐剂。临服时每瓶合剂加白(冰)糖100克，溶化后分服。 疗效：经治疗92例，有效率为83.7%。 4.老中医经验 吴圣农医案 祝XX，女，54岁。1985年5月7日入院。患者近5年来四肢小关节肿胀且痛，手指关节呈梭型，僵硬，活动困难。手指关节X片示：关节间隙变窄，血沉65毫米/小时;类风湿因子阳性，抗“0”500单位以下。经用强的松、炎痛喜康、抗生素及中药等治疗效果欠佳，近3周来有低热，痛势较前加重。21nx.com先投疏风化湿之剂，症状未见改善。诊其脉沉而涩，舌质淡紫，苔薄白，舌下静脉暗。辨证为正虚血瘀，久而化热。治以活血化瘀，益气通络，用补阳还五汤合小活络丹加减。 处方：黄芪15克，桂枝、赤芍、归尾各9克，鸡血藤30克，细辛3克，麦黄9克，寻骨风12克;生、熟薏苡仁各12克，小活络丹10克(分吞)。 药服7剂，痛减热退。连服37剂，手指活动自如。复因寒热不节，又感外邪，上症又发。仍以上方加麻黄6克散寒通络，再服21剂，痛止肿消。复查血沉25毫米/小时，类风湿因子弱阳性，粘蛋白4.1毫升，双链DNA20%;临床痊愈出院。 按：本例属阳气虚弱而寒凝血瘀证。血瘀的关键为气滞，气滞的主因是阳虚。故用活血温阳盎气，阳气旺盛则邪浊白化，脉络通利则肿痛自除。方中黄芪、桂枝、细辛、麻黄，温阳益气，散寒化瘀;归尾、赤芍、鸡血藤活血化瘀;防己利湿;小活给丹通络散寒止痛，使瘀血蠲除，经脉流畅。 5.用药规律 治疗类风关的方药很多，为了寻找用药规律，我们选择了至少经治30例以上患者，有效率在86.6%。96.6%之间的自拟方人21篇资料，可初步反映目前治疗类风关用药的趋向。 从上表可看出，雷公藤为目前治疗类风关之首选药物，资料表明，无论其单用、复方或提取物均可获较满意疗效，雷公藤的广泛运用，为治疗类风关开拓了一条新的途径。其次，以补气活血、散寒温经、核风除湿、补肾壮骨之类的中药为多用;与类风关中医辨证分型及病机分析基本吻合，可供今后寻找临床规律、筛选药物参考，以进一步提高疗效。 ' |
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