|
在临床工作中，跟着主任查房是学习的好时机，在查房过程中主任时不时会提问一些问题，有时对答如流，有时哑口无言，不论如何都是一种知识的积累。 在临床工作中，你有哪些主任提问而你不能回答上来的提问，一起分享一下吧。 1. 主任问：产后发现血红蛋白下降超过产时出血估计量，你有几种分析？ （1）产时出血量估计不足。产时目测估计出血量大约只能到实际出血量的一半左右。用何种方法估计出血量至关重要。称重法（收集所有纱布，臀垫等产后称重）、积血器测量等方法可以比较准确估计出血量。 （2）子宫复旧不良，宫腔积血。此时宫底较高，必要时扩张宫口，引流积血。 （3）补液过多，稀释性，多见于产后出血后大量快速补充晶体、胶体，该输血未输。此时要注意警惕心衰。 （4）腹腔内出血，见于剖宫产后，少见软产道裂伤时。 （5）化验误差，特指那种不可能的情况，护士抽血标本搞错了，化验室标本搞错了等等，不应该发生的失误。 （6）剖宫产需考虑腹壁下血肿。 推荐文章：手把手教你大量出血患者如何输血 2. 主任问：如何诊断稽留流产？ 美国超声放射医师学会提出了妊娠失败超声评估新标准 , 包括：头臀长度 ≥ 7 mm 且无心跳；孕囊平均直径 ≥ 25 mm 且无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊 11 天后仍不见有心跳的胚胎。 还有 8 种情况「可疑但不能确诊妊娠失败」：头臀长度<7 mm 且无心跳；孕囊平均直径为 16～24 mm 且无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊 7～13 d 内不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊 7～10 d 后仍不见有心跳的胚胎；末次月经 ≥ 6 周后未见胚胎；空羊膜（可看到羊膜与卵黄囊毗邻但无胚胎）；卵黄囊直径>7 mm；孕囊较胚胎小，即囊平均直径和头臀长度差距<5 mm。专家组指出，若发现上述 1 种或多种情况，应进一步进行评估。 推荐文章：关于稽留流产 此文不可错过 3. 主任问：一般人流术后血 HCG 值什么时候能接近正常？ 足月产、流产和异位妊娠后 hCG 多在 4 周左右转为阴性，若超过 4 周血清 hCG 仍持续高水平，在除外妊娠物残留或再次妊娠后，可诊断妊娠滋养细胞肿瘤。 推荐文章：熟悉的陌生人：如何根据 hCG 水平变化预测妊娠状态？ 4.GnRH 的点火效应是指什么？ GnRH -a 首次给药初期，GnRH-a 具有短暂刺激 FSH 和 LH 升高的反跳作用，即「点火效应」(flare up)，使卵巢激素短暂升高，大约持续 7 天。 目前临床上应用的 GnRH 激动剂均为注射的缓释剂，一般每 28 天重复注射一次，最长不要超过 33 天。由于 GnRH-a 注射后开始 1～2 周内可以短暂地升高雌激素水平，以后才出现雌激素的受抑减低，所以在用药后两周左右可有疼痛加重以及阴道出血的现象，一般维持的时间不会太长，如果症状较重，可以对症处理。 |
|
|
