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中医辩证：肝胆郁滞。 治法：疏肝利胆化瘀止痛（急性期）；理气。复方金铃子散（慢性期）。 方名：清胆止痛汤（急性期）。复方金铃子散（慢性期）。 处方：清胆止痛汤：柴胡12克黄芩10克半夏10克 杭芍12克大黄12克（后下）枳实12克 元胡10克木香10克泽兰12克生姜6克 大枣3枚三七粉5克（分2次冲服） 水煎服，每日一剂。（必要时可每日2剂，分四次服）。 复方金铃子散：炒川楝子（金铃子）30克元胡30克（醋炙） 郁金60克蒲公英60克鸡内金30克共研为细末，每次服6克，每日3—4次，3个月为一疗程，服药期间忌食刺激及油腻腥荤食物。 临床效果： 应用以上两方配合治疗人100余例，获得了较满意的疗效。一般急性期用“清胆止痛汤”3剂左右即可控制症状，然后改用“复方金铃子散”，服药1—3个疗程，可使病人症状减轻或痊愈。 王XX，女，50岁。患者素有“心口痛”病，时发时愈，每月发作2—3次，已有10年之久。每次发作时疼痛剧烈，弯腰捧腹，辗转翻滚，痛引肩背，呕吐恶心，冷汗淋漓。曾在某医院经超声波检查，造影诊断为慢性胆囊炎并胆石症。常用抗菌素、阿托品等药物而效果不佳。 病人来诊时值急性发作，主症同前，大便干燥，小便黄赤，舌质红苔黄厚，脉弦紧，巩膜轻度黄染。证系肝胆郁滞。给以“清胆止痛汤”服用，服药一剂痛减，3剂后诸症平复，且程度较前减轻。又服药1个疗程，病人感觉脘腹已无不舒，消化功能良好，以前之病症未再出现，停药至今已3年余，未见复发。 （陕西苏 礼） 274.胆囊炎并胆石症 中医辩证：肝郁气滞。 治法：疏肝、解郁、理气、止痛。 方名：舒肝利胆汤（丸）。 处方：柴胡10克 枳实6克 青皮10克 陈皮10克 虎杖根30克 银花30克 生大黄12克 芒硝10克金钱草30克 茵陈30克 郁金12克 川楝子12克 元胡10克 白芍12克 水煎服，每日一剂。（丸剂：诸药共研为细末，水泛为丸，梧桐子大小，每次服50—60粒，温开水送服，每日2—3次）。 临床效果： 实践证明，“舒肝胆利汤（丸）”在临床上有明显的利胆、消炎作用。曾用此方使10余例患者避免了手术治疗，并能坚持全日工作或劳动。对于急性发作之患者宜用汤剂，一般慢性患者或由急性表现转变为慢性表现者宜用丸剂。 郭XX，女，50岁，医师。于1977年6月26日初诊。患者右上腹剧痛，恶心呕吐，畏寒怕冷，并有发热。经检查诊断为“慢性胆囊炎急性发作，胆管阻塞，胆管炎”。患者几年前曾因肝胆疾患已确诊为胆囊炎并胆石症，时有发作，近2年来来发作频繁，已不能工作，在家全休已经一年余。此次入院后动员其手术治疗，因有顾虑，请求用中西药物保守治疗。经给以抗炎、利胆等一些药物治疗一周后，病情见好转，但仍右上腹隐痛，不思食，口苦咽干，渴而不饮，形寒肢冷，大便结，小便黄。体温38.2度，脉弦滑，苔黄腻，舌质红绛，巩膜及皮肤轻度黄染。证系郁气滞，湿热内蕴所致，用以“舒肝利胆汤”治疗。给以服药3剂后，诸症亦见明显减轻，嘱其再进4剂，服后诸症消失，诉其惟大便稍稀而次数较多。后又以上方改为丸剂，坚持服用2年余，並已上班，坚持全日工作已一年零11个月，且现在情况良好。 黄XX，男，52岁，干部。1977年7月16日来诊。患者于一年前曾因胆石症而作手术，此次入院经检查诊断为“胆道残留结石”，建议作第二次手术清除结石，而患者拒绝手术，要求用药物治疗。症见右上腹隐隐作痛，且阵发性加剧，伴口苦口干，纳食无味，小便黄，脉弦，苔黄。证系肝郁气滞，嘱其服用“舒肝利胆丸”。 1980年5月10日病人前来告知，自服用“舒肝利胆丸”后，肝胆不适症状不再发生，唯有时因工作繁忙，而数日忘服药物后，方稍有不适之感，当即服用丸药半小时后，诸症即可消失。 （湖南谢新建） 275.胆石症 中医辩证：肝气郁结，木郁化火。 治法：疏肝理气，清热化滞，利胆排石。 方名：清胆化石汤。 处方：柴胡6克鹅不食草15克延胡6克金钱草15克 金铃子10克黄芩9克郁金6克通草3克 蒲公英12克北茵陈15克 水煎服，每日一剂。 临床效果： 杨XX，男，54岁，工人。于1974年10月8日就诊。患者上腹部闷痛已年余，时有剧痛。疼痛多发生于中午饭后，开始呈持续性钝痛，以后逐渐加剧并向肩胛处放射，乃至大汗淋漓，难以忍受。于一个月前曾住某医院，检查后诊断为胆石症。经治疗出院后仍反复发作，常口苦，恶心，呕吐，食纳不佳。腹部胀气，小便短赤。痛发时腹部拒按。无黄疸，舌质红，苔黄厚，脉左关弦急，右关弦数。证属肝气郁结，木郁化火。治宜疏肝理气，清热化滞，利胆排石。投以“清胆化石汤“方。服药6剂，胁痛大减，亦未见大痛发作。脉左弦数，右弦细，舌红苔薄黄，小便稍长，肝气得疏，火有下行之象。嘱前方再进4剂，药后疼痛全消。惟仍有胃脘胀闷，纳少，脉左弦右细，舌红苔白，乃脾受木贼，予以健脾化湿，佐理肝之方（川朴9克茯芩9克金铃子9克白芍9克麦芽9克木香6克胆草6克党参12克）。服药5剂后食纳增进，脘闷亦减。一个月后再去某医院复查，经X光拍片证实，原见之胆结石阴影已不存在。 按：“清胆化石汤”用于胆石症的急性发作，屡用屡效。方中选用鹅不食草系民间经验，实践证实，此药具有较强的利胆排石作用。 （福建翁逎恭） |
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273.慢性胆囊炎急性发作并胆石症
